[DB손해보험] 17. 계속받는항암방사선·약물치료비(급여,연간1회한)(비갱신형/갱신형) 특별약관 ···

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보험
지식
갱신 예시 (갱신주기 : 10년)
기준 : 47세에 최초로 가입한 피보험자가 100세까지 갱신하는 경우
1 : 57세, 67세, 77세, 87세 시점 등 10년마다 10년만기로 갱신
2 : 97세 시점에서의 잔여보험기간은 3년이므로 “잔여보험기간-2년”이
3년 미만이 되어 “잔여보험기간-2년”인 1년만기로 갱신
3 : 98세 시점 이전에 “첫번째암(유사암,대장점막내암제외)”로 진단확정되었
던 경우,
98세, 99세 시점에 각각 1년만기로 갱신 후 100세에 보장 종료
4 : 98세 시점 이전에 “첫번째암(유사암,대장점막내암제외)”로 진단확정되지
않은 경우,
98세 시점에 보장 종료
12. (준용규정)
이 특별약관에 정하지 않은 사항은 보통약관 [제1장 공통조항]을 따릅니다. 단, 이
특별약관에서는 보통약관 [제1장 공통조항]에서 정한 10.(만기환급금의 지급)의 만기
환급금 및 37.(중도인출금)의 중도인출금은 지급하지 않습니다.
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계속받는항암방사선·약물치료비(급여,연간1회한)
(비갱신형/갱신형) 특별약관
1. (보험금의 지급사유)
󰊱 회사는 보험증권에 기재된 피보험자가 「이 특별약관의 보험기간」 중에 보장개시일
(책임개시일) 이후 기타피부암, 갑상선암 또는 암(기타피부암 및 갑상선암 제외)으
로 진단 확정되고 그 치료를 직접적인 목적으로 급여 항암방사선 또는 급여 항암
약물치료를 받았을 경우에는 이 특별약관에 따라 다음에서 정한 금액을 각각 연
간 1회에 한하여 지급합니다.
구분
지급금액
기타피부암 항암방사선․약물치료비(급여)
갑상선암 항암방사선․약물치료비(급여)
이 특별약관 보험가입금액의 20%
암(기타피부암 및 갑상선암 제외)
항암방사선․약물치료비(급여)
이 특별약관 보험가입금액의 100%
󰊲 위 󰊱에서 보장개시일(책임개시일)이라 함은 다음과 같습니다.
구분
보장개시일(책임개시일)
비갱신형 및
갱신형(최초계약)
보험계약일로부터 그 날을 포함하여 90일이 지난날의 다음날
단, 피보험자가 15세미만인 경우 제1회 보험료를 받은 때
갱신형(갱신계약)
이 담보의 갱신일
󰊳 단, 기타피부암 및 갑상선암에 대한 보장개시일(책임개시일)은 제1회 보험료를 받
은 때입니다.
예시
암(기타피부암 및 갑상선암 제외) 보장개시일
- 15세 이상인 피보험자, 비갱신형 및 갱신형(최초계약)의 경우
계약일
보장개시일
90일
2024.4.10
2024.7.9
󰊴 위 󰊱의 “연간”이란, 보험기간 시작일부터 그날을 포함하여 매1년 단위로 도래하
는 계약해당일(최초 보험기간 시작일과 동일한 월,일을 말합니다) 전일까지의 기
간을 말하며, 한도 산정의 기준일자는 치료개시일(해당 상병의 진료를 위하여 최
초로 내원(‘입원’을 포함합니다.)한 연, 월, 일을 말합니다)로 합니다.
2. (보험금 지급에 관한 세부규정)
보험수익자와 회사가 1.(보험금의 지급사유)의 보험금의 지급사유에 대해 합의하지
못할 때는 보험수익자와 회사가 함께 제3자를 정하고 그 제3자의 의견에 따를 수 있
습니다. 제3자는 의료법 제3조(의료기관)에 규정한 종합병원 소속 전문의 중에 정하

특
별
약
관
상
해
질
병
질
병
및
상
해
비
용
손
해
독
립
특
약
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보험
지식
유의사항
한국표준질병·사인분류 지침서의 "사망 및 질병이환의 분류번호부여를 위한
선정준칙과 지침"에 따라 C77-C80(이차성 및 상세불명 부위의 악성신생물
(암))의 경우 일차성 악성신생물(암)이 확인되는 경우에는 원발부위(최초 발
생한 부위)를 기준으로 분류합니다. 다만, 이 경우에도 원발부위의 암이 완
치되었다면 이차성 및 상세불명 부위의 악성신생물(암)(C77-C80)의 진단
확정 시점은 원발암 진단 확정 시점으로 변경되지 않습니다.
< 원발부위(최초 발생한 부위) 기준 예시 >
- C73(갑상선의 악성신생물)이 림프절로 전이되어 C77(림프절의 이차성 및
상세불명의 악성신생물)로 진단된 경우에도 C73(갑상선의 악성신생물)에
해당하는 질병으로 봅니다.
- C50(유방의 악성신생물)이 폐로 전이되어 C78.0(폐의 이차성 악성신생물)
로 진단된 경우에도 C50(유방의 악성신생물)에 해당하는 질병으로 봅니다.
- C16(위의 악성신생물)이 뇌로 전이되어 C79.3(뇌 및 뇌막의 이차성 악성신
생물)로 진단된 경우에도 C16(위의 악성신생물)에 해당하는 질병으로 봅니다.
며, 보험금 지급사유 판정에 드는 의료비용은 회사가 전액 부담합니다.
3. (“암” 등의 정의 및 진단확정)
󰊱 이 특별약관에서 “암”이라 함은 「악성신생물(암) 분류표」(【별표2-1】악성신생물(암)
분류표 참조)에서 정한 질병을 말합니다. 다만, 전암(前癌)상태(암으로 변하기 이
전 상태, premalignant condition or condition with malignant potential)는
제외합니다.
󰊲 이 특별약관에 있어서 “암(기타피부암 및 갑상선암 제외)”이라 함은 󰊱에서 정한
“암”에서 󰊳에서 정한 “기타피부암” 및 󰊴에서 정한 “갑상선암”을 제외한 질병을
말합니다.
󰊳 이 특별약관에 있어서 “기타피부암”이라 함은 「기타피부암 및 갑상선암 분류표」
(【별표2-2】기타피부암 및 갑상선암 분류표 참조) 중 분류번호 C44에 해당하는 질
병을 말합니다.
󰊴 이 특별약관에 있어서 “갑상선암”이라 함은 「기타피부암 및 갑상선암 분류표」(【별
표2-2】기타피부암 및 갑상선암 분류표 참조) 중 분류번호 C73에 해당하는 질병
을 말합니다.
󰊵 “암”의 진단확정은 병리 또는 진단검사의학의 전문의사 자격증을 가진 자에 의하
여 내려져야 하며, 이 진단은 조직(fixed tissue)검사, 미세바늘흡인검사(fine
needle aspiration biopsy)(단, “갑상선암”의 경우 미세바늘흡인검사(fine needle
aspiration)) 또는 혈액(hemic system)검사에 대한 현미경 소견을 기초로 하여야
합니다. 이 경우 “암”의 진단확정 시점은 상기 검사에 의한 결과보고 시점으로 합
니다.
󰊶 위 󰊵에 따른 “암”의 진단이 가능하지 않을 때에는 피보험자가 “암”으로 진단 또
는 치료를 받고 있음을 증명할 만한 문서화된 기록 또는 증거가 있어야 합니다.
예시
암의 진단이 가능하지 않을 때
- 피보험자가 조직검사 등 병리학적 검사를 받을 여유없이 급속한 병증
악화로 사망한 경우
- 종양의 발생부위 및 피보험자의 신체상태 등의 이유로 조직을
추출하는 경우 생명의 위험을 초래할 수 있어 병리학적 검사를 시행할
수 없는 경우
4. (“급여 항암방사선치료” 및 “급여 항암약물치료”의 정의)
󰊱 이 계약에 있어서 “급여 항암방사선치료”라 함은 보건복지부가 고시하는 「건강보
험 행위 급여·비급여 목록 및 급여 상대가치점수」에 해당하는 치료를 말하며, 개
정에 따라 수가코드가 변경된 경우에는 개정된 기준을 적용합니다.
󰊲 위 󰊱의 “항암방사선치료”라 함은 방사선종양학과 전문의 자격증을 가진 자가 피
보험자의 암의 직접적인 치료를 위하여 고에너지 전리방사선(ionizing radiation)
을 조사(照)하여 암을 방사선으로 치료하는 것(이하 “항암방사선치료”라 합니다)을
말합니다.
󰊳 이 계약에 있어서 “급여 항암약물치료”라 함은 보건복지부가 고시하는 「약제급여
목록 및 급여상한금액표」에 해당하는 치료를 말하며, 개정에 따라 약제 분류코드
가 변경되는 경우 개정된 기준을 적용합니다.
󰊴 위 󰊳의 “항암약물치료”라 함은 내과 전문의 자격증을 가진 자가 피보험자의 암의
직접적인 치료를 목적으로 항암화학요법 또는 항암면역요법(면역기전을 이용해서
암세포를 제거하는 치료를 말하며, 암세포가 없는 상태에서 면역력을 증가시키는
약물(압노바, 헬릭소, 셀레나제 등) 치료는 제외됩니다)에 의해 항암약물을 투여하
여 치료하는 것(이하 “항암약물치료”라 합니다)을 말합니다.
󰊵 위 󰊱 및 󰊳에도 불구하고 이 특약에서 보장하는 질병의 치료 당시의 「건강보험
행위 급여·비급여 목록 및 급여 상대가치점수」 및 「약제급여목록 및 급여상한금액
표」에 따라 보험금 지급여부가 판단된 경우, 이후 「건강보험 행위 급여·비급여 목
록 및 급여 상대가치점수」 및 「약제급여목록 및 급여상한금액표」 개정으로 급여치
료 판정이 변경되더라도 이 특약에서 보장하는 질병의 치료 해당 여부를 다시 판
단하지 않습니다.

전체 약관 보기 (PDF, 354페이지)