[DB손해보험] 특별약관 ································································································· (p267...

별
표
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무배당 프로미라이프 New I’mOK 암보험2601
267
구분
수술명
수술
종류
피부, 유방의
수술
1. 피부이식수술(25㎠이상인 경우),
피판수술(피판분리수술, Z flap, W flap 제외)
3
2. 피부이식수술(25㎠미만인 경우)
1
3. 유방절단수술(切斷術, Mastectomy)
3
4. 기타 유방수술[농양(고름집)의 절개 및 배액은
제외]
1
근골(筋骨)의 수술
[발정술(拔釘術)등
내고정물 제거술은
제외함]
[치(齒)·치은·치근
(齒根)·치조골(齒
槽骨)의 처치, 임
플란트(Implant)
등 치과 처치 및
수술에
수반하는
것은 제외함]
5. 골(骨) 이식수술
2
6. 두개골(頭蓋骨, cranium) 관혈수술
[비골(鼻骨) · 비중격(鼻中隔) · 상악골(上顎骨) · 하
악골(下顎骨) · 악관절(顎關節)은 제외]
3
7. 비골(鼻骨) 수술
[비중격 만곡증(彎曲症)수술]
1
8. 상악골(上顎骨), 하악골(下顎骨), 악관절(顎關節) 관
혈수술
2
9. 척추골(脊椎骨), 골반골(骨盤骨), 추간판 관혈수술
3
10. 쇄골(鎖骨), 견갑골(肩胛骨), 늑골(肋骨), 흉골(胸
骨) 관혈수술
2
11. 사지(四肢) 절단수술
[다지증에 대한 절단수술은 제외]
-
11-1. 손가락, 발가락 절단수술
[골, 관절의 이단(離斷)에 수반하는 것]
1
11-2. 기타 사지(四肢)절단수술
3
12. 절단(切斷)된 사지(四肢)재접합수술(再接合手術)
[골, 관절의 이단(離斷)에 수반하는 것]
3
13. 사지골(四肢骨), 사지관절(四肢關節) 관혈수술
-
13-1. 손가락, 발가락의 골 및 관절 관혈수술
1
13-2. 기타 사지골(四肢骨), 사지관절(四肢關節) 관혈수술
2
14. 근(筋), 건(腱), 인대(靭帶), 연골(軟骨) 관혈수술
1
구분
수술명
수술
종류
호흡기계,
흉부(胸部)의
수술
15. 만성부비강염(慢性副鼻腔炎) 근본수술(根本手術)
1
16. 후두(喉頭) 관혈적 절제수술
3
17. 편도, 아데노이드 절제수술
1
18. 기관(氣管), 기관지(氣管支), 폐(肺), 흉막(胸膜)
관혈수술
[개흉술(開胸術, Thoracotomy)을 수반하는 것]
4
19. 폐장(肺臟) 이식수술[수용자(受容者)에 한함]
5
20. 흉곽(胸郭) 형성수술(形成手術)
3
21. 종격종양(縱隔腫瘍), 흉선 절제수술
[개흉술을 수반하는 것]
4
순환기계,
비장(脾腸)의
수술
22. 혈관관혈수술[하지정맥류 및 손가락·발가락은 제외]
3
23. 하지 정맥류(靜脈瘤) 근본수술 및 손가락·발가락
혈관관혈수술
1
24. 대동맥(大動脈), 대정맥(大靜脈), 폐동맥(肺動脈),
관동맥(冠動脈) 관혈수술[개흉술, 개복술을 수반하는 것]
5
25. 심장막(心臟膜) 관혈수술 [개흉술을 수반하는 것]
4
26. 심장내(心藏內) 관혈수술 [개흉술을 수반하는 것]
5
27. 심장 이식수술 [수용자에 한함]
5
28. 체내용(體內用) 인공심박조율기(人工心搏調律機,
Artificial pacemaker) 매입술(埋入術)
3
29. 비장(脾腸) 절제수술
3
소화기계의 수술
소화기계의 수술
30. 이하선 절제수술
3
31-1. 악하선, 설하선 절제수술
2
31-2. 기타 타액선 절제수술(타석제거는 제외)
1
32. 식도(食道) 이단술(離斷術)
[개흉술, 개복술(開腹術, Laparotomy)을 수반하는 것]
4
33. 위 절제수술(胃 切除手術, Gastrectomy)
[개복술을 수반하는 것]
4
34. 기타의 위·식도 관혈수술
[개흉술, 개복술을 수반하는 것]
3
35. 간장(肝臟), 췌장(膵臟) 관혈수술
[개복술을 수반하는 것]
4
36. 담낭(膽囊), 담도(膽道) 관혈수술
3
【별표7】 1-5종수술 분류표
1. 일반적인 상해 및 질병 치료목적의 수술

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268
구분
수술명
수술
종류
[개복술을 수반하는 것]
37. 간장 이식수술
[수용자에 한함, 개복술을 수반하는 것]
5
38. 췌장 이식수술
[개복술을 수반해야 하며 수용자에 한함]
(단, 랑게르한스 소도(Islet of Langerhans)세포
이식수술은 제외)
5
39. 탈장(脫腸) 근본수술
1
40. 전신성 복막염(全身性腹膜炎, Generalized
peritonitis) 수술
2
41. 충수(蟲垂)절제술(충수염관련 충수주위
농양(고름집)수술, 국한성 복막염 수술 포함),
맹장봉축술(盲腸縫縮術)
2
42. 직장탈(直腸脫) 근본수술
1
43. 소장(小腸), 결장(結腸), 직장(直腸),
장간막(腸間膜) 관혈수술 [개복술을 수반하는 것]
(단, 직장탈근본수술은 제외)
4
44. 치루(痔漏), 치열(痔裂), 치핵(痔核) 근본수술
[근치를 목적으로 하지 않은 수술은 제외]
1
비뇨기계,
생식기계의
수술
[인공임신중절
수술은 제외함]
45. 신장(腎臟), 방광(膀胱), 신우(腎盂),
요관(尿管)관혈수술 [개복술을 수반하는 것,
경요도적 조작 및 방광류·요실금 교정수술은 제외]
4
46. 요도 관혈수술 [경요도적 조작은 제외]
2
47. 방광류 교정수술
1
48. 요실금수술(급여)
1
49. 신장(腎臟) 이식수술(移植手術) [수용자에 한함]
5
50. 음경(陰莖) 절단수술
[포경수술 및 음경이물제거수술은 제외]
3
51. 고환(睾丸), 부고환(副睾丸), 정관(精管),
정색(精索), 정낭(精囊)관혈수술,
전립선(前立腺)관혈수술
2
52. 음낭관혈수술
1
구분
수술명
수술
종류
53. 자궁, 난소, 난관 관혈수술
[단, 제왕절개만출술 및 경질적인 조작은 제외]
2
54. 제왕절개만출술(帝王切開娩出術)
(단, 질병1-5종수술비Ⅱ(동일질병당 1회지급)(갱신형)
담보에서만 보장)
1
55. 경질적 자궁, 난소, 난관 수술
1
56. 질탈(膣脫)근본수술
1
내분비계의 수술
57. 뇌하수체종양(腦下垂體腫瘍) 절제수술
5
58. 갑상선(甲狀腺)·부갑상선(副甲狀腺) 관혈수술
3
59. 부신(副腎) 절제수술
4
신경계의 수술
60. 두개내(頭蓋內) 관혈수술
[개두술(開頭術, Craniotomy)을 수반하는 것]
5
61. 신경(神經) 관혈수술
2
62. 관혈적 척수종양(脊髓腫瘍) 절제수술
4
63. 척수경막내외(脊髓硬膜內外) 관혈수술
3
시각기의 수술
[약물주입술은
제외]
64. 안검하수증(眼檢下垂症)수술 [안검내반증 제외]
1
65. 눈물소관(淚小管,눈물길)형성수술 [누관튜브삽입술
포함]
1
66. 누낭비강(淚囊鼻腔) 관혈수술
2
67. 결막낭(結膜囊) 형성수술
2
68. 각막, 결막, 공막 봉합수술
1
69. 각막, 공막 이식수술
2
70. 전방(前房), 홍채(虹彩), 유리체(琉璃體) 관혈수술
2
71. 녹내장(綠內障) 관혈수술
3
72. 백내장(白內障), 수정체(水晶體) 관혈수술
1
73. 망막박리(網膜剝離) 수술
2
74. 레이저(Laser)에 의한 안구(眼球) 수술
[시력회복 및 시력개선 목적의 수술은 제외]
1
75. 냉동응고(冷凍凝固)에 의한 안구(眼球) 수술
2
76. 안구적출술, 조직충전술(組織充塡術)
3
77. 안와내종양절제수술
3

별
표
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269
구분
수술명
수술
종류
78. 관혈적 안와내(眼窩內) 이물제거수술(異物除去手術)
1
79. 안근(眼筋)관혈수술
1
청각기(聽覺器)의
수술
80. 관혈적 고막(鼓膜) 성형술 [고막 패치술은 제외]
2
81. 유양동 절제술(乳樣洞切除術, mastoidectomy)
2
82. 중이(中耳) 관혈수술 [중이내 튜브유치술 제외]
2
83. 중이내(中耳內) 튜브유치술 [고막 패치술은 제외]
1
84. 내이(內耳) 관혈수술
3
상기 이외의
수술
[검사, 처치,
약물주입요법은
포함하지 않음]
85. 상기 이외의 개두술(開頭術)
3
86. 상기 이외의 개흉술(開胸術)
3
87. 상기 이외의 개복술(開腹術)
2
88. 체외충격파쇄석술(體外衝擊破碎石術, E.S.W.L)
[체외충격파치료술(E.S.W.T)은 제외]
2
89. 내시경(Fiberscope)에 의한 내시경 수술 또는
카테터 (Catheter)·고주파 전극 등에 의한 경피적
수술
-
89-1. 뇌, 심장
3
89-2. 후두, 흉부장기[심장 제외], 복부장기[비뇨,
생식기 제외], 척추, 사지관절[손가락, 발가락은
제외]
2
89-3. 비뇨, 생식기 및 손가락, 발가락
1
주1) 상기 1-89항의 수술 중 내시경(Fiberscope)을 이용한 내시경 수술 또는 카테터
(Catheter)등에 의한 경피적(經皮的,Percutaneous) 수술은 89항을 적용합니다.
다만, 복강경·흉강경에 의한 수술은 해당부위(1-89항)의 수술로 적용합니다.
주2) 상기 44항(치루(痔漏), 치열(痔裂), 치핵(痔核) 근본수술), 48항(요실금수술(급
여)) 수술은 질병1-5종수술비Ⅱ 담보에만 적용되며, 상해1-5종수술비Ⅱ 담보는
보상하지 않습니다. 또한 48항(요실금수술(급여))는 피보험자가 남성인 경우 보
상하지 않습니다.
주3) 상기 54항(제왕절개만출술(帝王切開娩出術)) 수술은 질병1-5종수술비Ⅱ(동일질
병당 1회지급(갱신형) 담보에만 적용됩니다.
2. 악성신생물 치료목적의 수술
수술명
수술종류
1. 관혈적 악성신생물(惡性新生物) 근치수술(根治手術, Radical
curative surgery). 단, 기타피부암(C44) 제외
[내시경 수술, 카테터·고주파 전극 등의 경피적 수술 등은 제외]
5
1-1. 기타피부암(C44)
3
2. 내시경 수술
3
3. 상기 이외의 기타 악성신생물수술
3
주) 1. 제자리암·경계성종양에 대한 수술은 ‘ ‘1. 일반 상해 및 질병치료 목적의 수술’
’ 항목의 적용을 받습니다.
2. 카테터(Catheter)를 이용한 흡인·천자·약물주입요법은 포함하지 않습니다.
3. 비고형암에 대한 비관혈적 근치수술은 관혈적 악성신생물 근치수술에 준하여
5종 수술로 인정합니다.
3. 악성신생물 근치·두개내신생물 근치 방사선 조사 분류표
방사선 조사 분류항목
수술종류
1. 악성신생물 근치 방사선 조사
[5,000Rad 이상의 조사(照射)를 하는 경우로 한정하며, 악성신생
물 근치 사이버 나이프(Cyberknife) 정위적 방사선 치료(定位的
放射線 治療, Stereotactic radiotherapy)를 포함함]
3
2. 두개내 신생물 근치 감마 나이프(Gammaknife) 정위적 방사선
치료
3
[1-5종 수술분류표 사용 지침]
1. ‘수술’이라 함은 의료법 제5조(의사, 치과의사 및 한의사 면허)에 규정한 의사, 한
의사 또는 치과의사의 자격을 가진 자가 피보험자의 질병 또는 재해로 인한 치료
를 직접목적으로 필요하다고 인정한 경우로서 의료법 제3조(의료기관)에 규정한
국내의 병원이나 의원 또는 국외의 의료관련법에서 정한 의료기관에서 의사의 관
리하에 ‘1-5종 수술분류표’에서 정한 행위를 받는 경우를 말합니다. ‘수술’은 기구
를 사용해서 생체(生體)에 절단(切斷, 특정부위를 잘라 내는 것), 절제(切除, 특정

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270
부위를 잘라 없애는 것) 등의 조작(操作)을 가하는 것(보건복지부 산하 신의료기술
평가위원회(향후 제도변경시에는 동 위원회와 동일한 기능을 수행하는 기관)로부
터 안전성과 치료효과를 인정받은 최신 수술기법도 포함됩니다)을 말합니다. 다만,
흡인(吸引, 주사기 등으로 빨아 들이는 것), 천자(穿刺, 바늘 또는 관을 꽂아 체액·
조직을 뽑아내거나 약물을 주입하는 것) 등의 조치 및 신경차단(神經遮斷, Nerve
Block)은 ‘수술’에서 제외합니다.
2. '관혈(觀血)' 수술이라 함은 병변 부위를 육안으로 직접 보면서 수술적 조작을 하
기 위해 피부에 절개를 가하고 병변부위를 노출시켜서 수술하는 것을 말합니다.
3. '근본(根本)' 혹은 '근치(根治)' 수술이라 함은 일회의 수술로 해당 질병을 완전히
치유할 수 있는 수술을 말합니다.
4. '관혈적 악성신생물 근치수술'이라 함은 관혈적 방법을 통해 악성신생물의 원발
병소를 완전히 절제, 적제, 적출하고 혹은 곽청술을 함께 실시한 경우입니다.
5. ‘1-5종 수술분류표’ 상에 열거되지 않은 선진의료적 첨단 수술에 대한 인정 및 적
용 기준 :
‘1-5종 수술분류표’에서의 선진의료적 첨단 수술은 상기 ‘수술'의 정의에 해당하여
야 하고 약물투여치료, 방사선조사치료 또는 기타의 보존적 치료로 분류될 수 없
는 경우이어야 합니다.
1) ‘1～5종 수술분류표’ 상의 수술 이외에 보건복지부 산하 신의료기술평가위원회
(향후 제도 변경시에는 동 위원회와 동일한 기능을 수행하는 기관)로부터 안전
성과 치료효과를 인정받은 최신 수술기법으로 치료한 경우 ‘1～5종 수술분류
표’ 상의 동일부위 수술로 봅니다.
2) 단, 이 선진의료적 첨단 수술이 본질적으로 내시경(Fiberscope)에 의한 내시경
수술인 경우에는 ‘1-5종 수술분류표’ 중 '1. 일반적인 상해 및 질병치료 목적의
수술' 86항 (악성신생물의 경우는 '2. 악성신생물 치료목적의 수술' 2항)을 우
선 적용합니다.
6. '악성 신생물 근치 사이버 나이프(Cyberknife) 정위적 방사선 치료'라 함은 선형
가속기(LINAC)에서 발생되는 가는 방사선(Pencil beam)들을 다양한 각도에서 악
성 신생물을 향해 집중적으로 조사하면서 동시에 악성신생물의 움직임을 병변 추
적 장치를 이용하여 실시간으로 추적하면서 치료하는 방법입니다.
7. '두개내 신생물 근치 감마나이프 (Gammaknife)정위적 방사선 치료'라 함은 정위
좌표계를 이용하여 코발트 60 방사성 동위원소 (Co-60) 에서 나오는 감마선을
두개강 내의 신생물을 향해 집중 조사함으로 두개(頭蓋)를 열지 않고도 수술적 제
거와 같은 효과를 내는 치료를 말합니다.
8. 요실금수술(급여) 대상 수가코드
약관에 규정하는 요실금수술(급여)로 분류되는 의료행위는 건강보험 행위 급여·비
급여 목록 및 급여 상대가치점수 제2부(행위 급여 목록·상대가치점수 및 산정지
침)의 제9장(처치 및 수술료 등) 중 다음에 적은 수가코드에 해당하는 의료행위를
말합니다.
내용
수가코드
요실금수술-개복에 의한 수술
요실금수술-질강을 통한 수술-자기근막을 이용한 경우
(근막채취료 포함)
요실금수술-질강을 통한 수술-기타의 경우
R3562
R3564
R3565
보건복지부에서 고시하는 「건강보험 행위 급여·비급여 목록 및 급여 상대가치점
수」 개정에 따라 수가코드가 변경된 경우에는 개정된 기준을 적용합니다. 다만,
수술 당시의 「건강보험 행위 급여·비급여 목록 및 급여 상대가치점수」에 따라 보
험금 지급여부가 판단된 경우, 이후 수가코드 변경되더라도 이 약관에서 보장하는
수술 해당 여부를 다시 판단하지 않습니다.

별
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271
【별표8-1】 소송목적의 값에 따른 변호사비용
소송목적의 값
변호사 비용
300만원까지
30만원
300만원 초과 ～ 2,000만원까지
[30만원 + (소송목적의 값 – 300만원)×10%]
2,000만원 초과～5,000만원까지 [200만원 + (소송목적의 값 –2,000만원) x 8%]
1
5,000만원 초과～1억원까지
[440만원 + (소송목적의 값 - 5,000만원) x 6%]
1억초과～1억5천만원까지
[740만원 + (소송목적의 값 - 1억원) x 4%]
1억5천만원초과～2억원까지
[940만원 + (소송목적의 값 - 1억5천만원) x 2%]
2억원 초과 ～ 5억원까지
[1,040만원 + (소송목적의 값 - 2억원) x 1%]
5억원 초과 ～
[1,340만원+ (소송목적의 값 - 5억원) x 0.5%]
(단, 1,500만원을 한도로 함)
⌜변호사보수의소송비용산입에관한규칙(2020.12.28. 개정)⌟이 변경되는 경우 변경
된 내용에 따릅니다.
【별표8-2】 민사소송 등 인지법」에서 정한 인지액
소송목적의 값
인지액 한도
1천만원 미만
소송목적의 값 x 0.5%
1천만원 ～ 1억미만
5,000원 + 소송목적의 값 x 0.45%
1
1억 ～ 10억미만
55,000원 + 소송목적의 값 x 0.40%
10억이상
555,000원 + 소송목적의 값 x 0.35%
항소심의 경우 상기한도의 1.5배, 상고심의 경우 2.0배를 적용 합니다.
「민사소송 등 인지법」이 변경되는 경우 변경된 내용에 따릅니다.
【별표8-3】 「송달료규칙의 시행에 따른 업무처리요령」에서 정한
송달료 (민사소송법률비용손해)
심급별
송달료 한도
1심 민사소액/민사단독/민사합의
104,000원 / 156,000원 / 156,000원
항소심/상고심
124,800원 / 83,200원
「법원 송달료 납부기준금(2021.9.1 적용)」 및 「송달료규칙의 시행에 따른 업무처리요
령」이 변경되는 경우 변경된 내용에 따릅니다.

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272
특정부위
1. 위, 십이지장
2. 공장(빈창자), 회장(돌창자), 맹장(충수돌기 포함)
3. 대장(맹장, 직장 제외)
4. 직장
5. 항문
6. 간
7. 담낭(쓸개) 및 담관
8. 췌장
9. 비장
10. 기관, 기관지, 폐, 흉막 및 흉곽(늑골 포함)
11. 코[외비(코 바깥), 비강(코 안) 및 부비강(코 곁굴) 포함]
12. 인두 및 후두(편도 포함)
13. 식도
14. 구강, 치아, 혀, 악하선(턱밑샘), 이하선(귀밑샘) 및 설하선(혀밑샘)
15. 귀[외이(바깥 귀), 고막, 중이(가운데귀), 내이(속귀), 청신경 및
유양돌기(꼭지돌기) 포함]
16. 안구 및 안구부속기 [안검(눈꺼풀), 결막, 누기(눈물샘), 안근 및 안와내 조직
포함]
17. 신장
18. 부신
19. 요관, 방광 및 요도
20. 음경
21. 질 및 외음부
22. 전립선
23. 유방(유선 포함)
24. 자궁[자궁체부(자궁몸통) 포함]
25. 자궁체부(자궁몸통)(제왕절개술을 받은 경우에 한함)
26. 난소 및 난관
27. 고환[고환초막(고환집막) 포함] 부고환, 정관, 정삭 및 정낭
28. 갑상선
특정부위
29. 부갑상선
30. 서혜부(넓적다리 부위의 위쪽 주변)(서혜 탈장, 음낭 탈장 또는 대퇴 탈장이
생긴 경우에 한함)
31. 피부(두피 및 입술 포함)
32. 경추부(해당신경 포함)
33. 흉추부(해당신경 포함)
34. 요추부(해당신경 포함)
35. 천골(엉치뼈)부 및 미골(꼬리뼈)부(해당신경 포함)
36. 왼쪽 어깨
37. 오른쪽 어깨
38. 왼팔(왼쪽 어깨 제외, 왼손 포함)
39. 오른팔(오른쪽 어깨 제외, 오른손 포함)
40. 왼손(왼쪽 손목 관절 이하)
41. 오른손(오른쪽 손목 관절 이하)
42. 왼쪽 고관절
43. 오른쪽 고관절
44. 왼쪽 다리(왼쪽 고관절 제외, 왼발 포함)
45. 오른쪽 다리(오른쪽 고관절 제외, 오른발 포함)
46. 왼발(왼쪽 발목 관절 이하)
47. 오른발(오른쪽 발목 관절 이하)
48. 상․하악골(위턱뼈·아래턱뼈)
49. 쇄골
50. 늑골(갈비뼈)
특정질병
분류번호
51. 담석증
K80
52. 요로결석(돌)증
N20-N23
53. 연골증, 관절증, 관절염
M91-M94, M05-M06, M08, M13,
M15-M19
54. 척추질환
M40-M41, M43, M45-47, M48.0,
M50-M51, M53-54
【별표9】 특정부위·질병 분류표
󰊱 특정부위
󰊲 특정질병

별
표
☞ 목차로 돌아가기
무배당 프로미라이프 New I’mOK 암보험2601
273
구분
기간
지급이자
(보험금의 지급사유)의
보험금 및
(계약의 소멸)의
계약자적립액 및
미경과보험료
지급기일의 다음 날부터
30일 이내 기간
보험계약대출이율
지급기일의 31일이후부터
60일이내 기간
보험계약대출이율+
가산이율(4.0%)
지급기일의 61일이후부터
90일이내 기간
보험계약대출이율+
가산이율(6.0%)
지급기일의 91일이후 기간
보험계약대출이율+
가산이율(8.0%)
1권
보통약관[제1장 공통조항]
10.(만기환급금의 지급)의
만기환급금
2권
보통약관
15.(만기환급금의 지급)의
만기환급금
지급사유가 발생한 날의
다음날부터 보통약관 보장부분
보험기간 만기일까지의 기간
공시이율
보통약관 보장부분 보험기간
만기일의 다음날부터
청구일까지의 기간
1년이내 :
공시이율의 50%
1년 초과기간 :
공시이율의 40%
청구일의 다음날부터
지급일까지의 기간
보험계약대출이율
특정질병
분류번호
55. 심장질환
I00-I02, I05-I09, I20-I28, I30-I52
56. 뇌혈관질환
G45-46, I60-I69
57. 고혈압
I10-I13, I15
58. 당뇨병
E10-E14, O24
59. 결핵
A15-A19, B90
60. 암
C00-C26, C30-C41, C43,
C45-C58, C60-C72, C74-97,
D45-D46, D47.1, D47.3-D47.5
61. 골반염
N73-N74
62. 자궁내막증
N80
63. 복막의 질환
K63, K65-K67
64. 하지의 정맥류
I83
65. 통풍
E79, M10
66. 골다공증
M80-M82
67. 지질단백질대사 장애 및 기타 지질
증
E78
【별표10】 보험금을 지급할 때의 적립이율 계산

☞ 목차로 돌아가기
274
1권
보통약관[제1장 공통조항]
35.(해약환급금)의
해약환급금 및
특별약관 만기환급금
2권
보통약관
40.(해약환급금)의
해약환급금 및
특별약관 만기환급금
지급사유가 발생한 날의
다음날부터 청구일까지의 기간
1년이내 :
공시이율
주6)의 50%
1년초과기간 :
공시이율
주6)의 40%
청구일의 다음날부터
지급일까지의 기간
보험계약대출이율
주) 1. 만기환급금은 회사가 보험금의 지급시기 도래 7일 이전에 지급할 사유와
금액을 알리지 않은 경우, 지급사유가 발생한 날의 다음 날부터 청구일까
지의 기간은 공시이율을 적용한 이자를 지급합니다.
2. 지급이자의 계산은 연단위 복리로 계산하며, 금리연동형보험은 일자 계산합
니다.
3. 계약자 등의 책임 있는 사유로 보험금 지급이 지연된 때에는 그 해당기간
에 대한 이자는 지급되지 않을 수 있습니다. 다만, 회사는 계약자 등이 분
쟁조정을 신청했다는 사유만으로 이자지급을 거절하지 않습니다.
4. 가산이율 적용시 보통약관[제1장 공통조항] 9.(보험금의 지급절차)의 󰊲,
① 내지 ⑥ 의 어느 하나에 해당되는 사유로 지연된 경우에는 해당기간에
대하여 가산이율을 적용하지 않습니다.
5. 가산이율 적용시 금융위원회 또는 금융감독원이 정당한 사유로 인정하는
경우에는 해당 기간에 대하여 가산이율을 적용하지 않습니다.
6. 해약환급금 미지급형(3종)의 경우 평균공시이율로 적용합니다.
7. 보험사가 해지권을 행사하는 경우 위 표의 ‘청구일’은 보험사의 해지 의사표
시(서면, 전자우편, 휴대전화 문자메시지 또는 이에 준하는 전자적 의사표
시 포함)가 보험계약자 또는 그의 대리인에게 도달한 날로 봅니다.
【별표11】 갑상선암 분류표
약관에 규정하는 갑상선암으로 분류되는 질병은 제9차 개정 한국표준질병사인분류(통
계청고시 제2025-299호, 2026. 1. 1 시행)중 다음에 적은 질병을 말하며, 이후 한
국표준질병․사인분류가 개정되는 경우 개정된 기준에 따라 이 약관의 보장 대상질병
해당 여부를 판단합니다.
대상질병
분류번호

갑상선의 악성신생물
C73
1. 제10차 개정 이후 이 약관의 대상질병 해당 여부는 피보험자가 진단된 당시 시행
되고 있는 한국표준질병․사인분류에 따라 판단합니다.
2. 진단 당시의 한국표준질병․사인분류에 따라 이 약관에서 보장하는 질병에 대한 보
험금 지급여부가 판단된 경우, 이후 한국표준질병․사인분류 개정으로 질병분류가
변경되더라도 이 약관에서 보장하는 질병 해당 여부를 다시 판단하지 않습니다.
3. 대상질병 분류표의 분류번호와 다르나 한국표준질병사인분류의 기준에 따라 연관
성이 있어, 분류번호를 동시에 부여 가능한 경우 대상질병 분류에 포함합니다.
4. 진단서 상의 분류번호는 한국표준질병사인분류 질병코딩지침서를 따릅니다.

별
표
☞ 목차로 돌아가기
무배당 프로미라이프 New I’mOK 암보험2601
275
구분
대상질병
분류번호

위·십이지장
1. 위의 양성신생물
2. 십이지장의 양성신생물
3. 위 및 십이지장의 용종
D13.1
D13.2
K31.7
대장
4. 맹장의 양성신생물
5. 충수의 양성신생물
6. 상행결장의 양성신생물
7. 횡행결장의 양성신생물
8. 하행결장의 양성신생물
9. 구불결장의 양성신생물
10. 상세불명의 결장의 양성신생물
11. 직장구불결장접합부의 양성신생물
12. 직장의 양성신생물
13. 직장용종
14. 결장의 용종
D12.0
D12.1
D12.2
D12.3
D12.4
D12.5
D12.6
D12.7
D12.8
K62.1
K63.5
구분
대상질병
분류번호

간, 담관 및 췌장
1. 간의 양성신생물, 간내담관의 양성신생물
2. 간외담관의 양성신생물
3. 췌장의 양성신생물
D13.4
D13.5
D13.6
갑상선
4. 갑상선의 양성신생물
D34
남성생식기관
5. 남성생식기관의 양성신생물
D29
여성생식기관
6. 자궁의 평활근종
7. 자궁의 기타 양성신생물
8. 난소의 양성신생물
9. 기타 및 상세불명의 여성생식기관의
양성신생물
10. 여성생식관의 용종
D25
D26
D27
D28
N84
【별표12】 위, 십이지장 또는 대장의 양성신생물(용종포함) 분류표
약관에 규정하는 위, 십이지장 또는 대장의 양성신생물(용종포함)로 분류되는 질병은
제9차 개정 한국표준질병사인분류(통계청고시 제2025-299호, 2026. 1. 1 시행)중
다음에 적은 질병을 말하며, 이후 한국표준질병․사인분류가 개정되는 경우 개정된 기
준에 따라 이 약관의 보장 대상질병 해당 여부를 판단합니다.
1. 제10차 개정 이후 이 약관의 대상질병 해당 여부는 피보험자가 진단된 당시 시행
되고 있는 한국표준질병․사인분류에 따라 판단합니다.
2. 진단 당시의 한국표준질병․사인분류에 따라 이 약관에서 보장하는 질병에 대한 보
험금 지급여부가 판단된 경우, 이후 한국표준질병․사인분류 개정으로 질병분류가
변경되더라도 이 약관에서 보장하는 질병 해당 여부를 다시 판단하지 않습니다.
3. 대상질병 분류표의 분류번호와 다르나 한국표준질병사인분류의 기준에 따라 연관
성이 있어, 분류번호를 동시에 부여 가능한 경우 대상질병 분류에 포함합니다.
4. 진단서 상의 분류번호는 한국표준질병사인분류 질병코딩지침서를 따릅니다.
【별표13】 5대기관양성신생물(용종포함) 분류표
약관에 규정하는 5대기관의 양성신생물(용종포함)로 분류되는 질병은 제9차 개정 한
국표준질병사인분류(통계청고시 제2025-299호, 2026. 1. 1 시행)중 다음에 적은 질
병을 말하며, 이후 한국표준질병․사인분류가 개정되는 경우 개정된 기준에 따라 이 약
관의 보장 대상질병 해당 여부를 판단합니다.
1. 제10차 개정 이후 이 약관의 대상질병 해당 여부는 피보험자가 진단된 당시 시행
되고 있는 한국표준질병․사인분류에 따라 판단합니다.
2. 진단 당시의 한국표준질병․사인분류에 따라 이 약관에서 보장하는 질병에 대한 보
험금 지급여부가 판단된 경우, 이후 한국표준질병․사인분류 개정으로 질병분류가
변경되더라도 이 약관에서 보장하는 질병 해당 여부를 다시 판단하지 않습니다.
3. 대상질병 분류표의 분류번호와 다르나 한국표준질병사인분류의 기준에 따라 연관
성이 있어, 분류번호를 동시에 부여 가능한 경우 대상질병 분류에 포함합니다.
4. 진단서 상의 분류번호는 한국표준질병사인분류 질병코딩지침서를 따릅니다.

☞ 목차로 돌아가기
276
구분
대상수술
분류번호

내시경 종양제거 수술
Q7611
-Q7789
QX706
간
간농양(낭종) 수술
가. 개복에 의한 흡입
나. 배액을 위한 간절개술
다. 조대술
라. 낭종적출술
Q7211
Q7212
Q7213
Q7214
담낭 및 담도
담도낭종수술
가. 우회술
나. 절제술
담도종양수술
가. 양성
Q7331
Q7332
Q7341
췌장
췌장가성낭종수술
가. 조대술
나. 외부배액법
다. 내부배액법
췌장양성종양(낭종, 선종) 절제
Q7541
Q7542
Q7543
Q7550
갑상선
갑상선수술
가. 갑상선염 전절제술
(1) 편측
(2) 양측
나. 갑상선염 아전절제술
(1) 편측
(2) 양측
갑상선설관낭종절제술
P4551
P4552
P4553
P4554
P4558
구분
대상수술
분류번호

남성생식기관
외성기 종양적출술
가. 양성
R4001
여성생식기관
외음부 종양적출술
가. 양성
질 종양적출술
가. 양성
자궁근정절제술
가. 복부접근
(1) 단순
(2) 복잡
나. 질부접근
다. 복강경술
(1) 단순
(2) 복잡
자궁경하 자궁근종절제술
가. 3cm 미만
나. 3cm 이상(다발성 포함)
자궁경관점막폴립절제술
자궁경하 자궁내막폴립절제술
부속기 종양 적출술
가. 양성
R4066
R4070
R4124
R4127
R4123
R4128
R4129
R4125
R4126
R4240
R4241
R4421
【별표14】 5대기관양성신생물(용종포함) 수술(급여) 대상 수가코드
약관에 규정하는 5대기관 양성신생물 수술(급여)로 분류되는 의료행위는 건강보험 행
위 급여·비급여 목록 및 급여 상대가치점수 제2부(행위 급여 목록·상대가치점수 및
산정지침)의 제9장(처치 및 수술료 등) 중 다음에 적은 수가코드에 해당하는 의료행
위를 말합니다.
보건복지부에서 고시하는 「건강보험 행위 급여·비급여 목록 및 급여 상대가치점수」 개
정에 따라 수가코드가 변경된 경우에는 개정된 기준을 적용합니다. 다만, 수술 당시
의 「건강보험 행위 급여·비급여 목록 및 급여 상대가치점수」에 따라 보험금 지급여부
가 판단된 경우, 이후 수가코드 변경되더라도 이 약관에서 보장하는 수술 해당 여부
를 다시 판단하지 않습니다.

별
표
☞ 목차로 돌아가기
무배당 프로미라이프 New I’mOK 암보험2601
277
대상질병
분류번호

1. 급성 C형간염
2. 델타-병원체가 있는 만성 바이러스B형간염
3. 델타-병원체가 없는 만성 바이러스B형간염
4. 만성 바이러스C형간염
5. 감염성 및 기생충성 질환을 유발한 인체면역결핍바이러스병
6. 악성 신생물을 유발한 인체면역결핍바이러스병
7. 기타 명시된 질환을 유발한 인체면역결핍바이러스병
B17.1
B18.0
B18.1
B18.2
B20
B21
B22
【별표15】 암주요재활치료(급여) 대상 수가코드
약관에 규정하는 급여 암 주요재활치료로 분류되는 의료행위는 보건복지부가 고시하
는 「건강보험 행위 급여·비급여 목록 및 급여 상대가치점수」 제2부(행위 급여 목록·상
대가치점수 및 산정지침)의 제9장(처치 및 수술료 등) 중 다음에 적은 수가코드에 해
당하는 의료행위를 말합니다.
내용
수가코드
단순운동치료[1일당](Simple Therapeutic Exercise)
운동치료-복합운동치료[1일당](Therapeutic Exercise-Complex)
운동치료-등속성운동치료[1일당](Therapeutic Exercise-Isokinetic)
재활기능치료-매트및이동치료(Rehabilitative Functional
Training-Mattress or Mobilization Training)
재활기능치료-보행치료(Rehabilitative Functional Training-Gait
Training)
작업치료-단순작업치료(Occupational Therapy-Simple)
작업치료-복합작업치료(Occupational Therapy-Complex)
작업치료-특수작업치료(Occupational Therapy-Special)
일상생활동작훈련치료[1일당](Activities Of Daily Living Training)
압박치료[1일당](Pneumatic Compression)
복합림프물리치료[1일당](Complex Decongestive Physical Therapy)
연하재활 기능적전기자극치료(Functional Electrical Stimulation for
Rehabilitative Dysphagia Therapy)
연하장애재활치료(Rehabilitative Dysphagia Therapy)
항문직장및골반근의생체되먹이기치료[1일당](Anorectal And Pelvic
Muscle Biofeedback)
MM101
MM102
MM103
MM301
MM302
MM111
MM112
MM113
MM114
MM190
MM200
MZ008
MX141
MX031
보건복지부에서 고시하는 「건강보험 행위 급여·비급여 목록 및 급여 상대가치점수」 개
정에 따라 수가코드가 변경된 경우에는 개정된 기준을 적용합니다. 다만, 치료 당시
의 「건강보험 행위 급여·비급여 목록 및 급여 상대가치점수」에 따라 보험금 지급여부
가 판단된 경우, 이후 수가코드 변경되더라도 이 약관에서 보장하는 치료 해당 여부
를 다시 판단하지 않습니다.
【별표16】 주요바이러스질환 분류표
약관에 규정하는 주요바이러스질환으로 분류되는 질병은 제9차 개정 한국표준질병사
인분류(통계청고시 제2025-299호, 2026. 1. 1 시행)중 다음에 적은 질병을 말하며,
이후 한국표준질병․사인분류가 개정되는 경우 개정된 기준에 따라 이 약관의 대상질
병 해당 여부를 판단합니다.
1. 제10차 개정 이후 이 약관의 대상질병 해당 여부는 피보험자가 진단된 당시 시행
되고 한국표준질병․사인분류에 따라 판단합니다.
2. 진단 당시의 한국표준질병․사인분류에 따라 이 약관에서 보장하는 질병에 대한 보
험금 지급여부가 판단된 경우, 이후 한국표준질병․사인분류 개정으로 질병분류가
변경되더라도 이 약관에서 보장하는 질병 해당 여부를 다시 판단하지 않습니다.
3. 대상질병 분류표의 분류번호와 다르나 한국표준질병사인분류의 기준에 따라 연관
성이 있어, 분류번호를 동시에 부여 가능한 경우 대상질병 분류에 포함합니다.
4. 진단서 상의 분류번호는 한국표준질병사인분류 질병코딩지침서를 따릅니다.

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278
번호
성분명(국문·영문)
의약품명(국문)
1
애플리버셉트
aflibercept
잘트랩주25mg/ml(애플리버셉트)
2
알렉티닙염산염
alectinib
알레센자캡슐150밀리그램(알렉티닙염산염)
3
아파티닙이말레산염
afatinib
지오트립정20밀리그램(아파티닙이말레산염)
지오트립정30밀리그램(아파티닙이말레산염)
지오트립정40밀리그램(아파티닙이말레산염)
4
엑시티닙
axitinib
인라이타정1밀리그램(엑시티닙)
인라이타정5밀리그램(엑시티닙)
5
보르테조밉삼합체
bortezomib
벨조밉주1밀리그램(보르테조밉삼합체)
벨조밉주3.5밀리그램(보르테조밉삼합체)
벨케이드주(보르테조밉삼합체)
벨킨주2.5밀리그램(보르테조밉삼합체)
벨킨주3.5밀리그램(보르테조밉삼합체)
보테벨주3.5밀리그램(보르테조밉삼합체)
테조민주2.5밀리그램(보르테조밉삼합체)
테조민주3.5밀리그램(보르테조밉삼합체)
테조벨주(보르테조밉삼합체)
프로테조밉주(보르테조밉삼합체)
프로테조밉주2.5밀리그램(보르테조밉삼합체)
화이자보르테조밉주3.5mg(보르테조밉일수화물)
번호
성분명(국문·영문)
의약품명(국문)
6
카보잔티닙
cabozantinib
카보메틱스정20밀리그램(카보잔티닙)
카보메틱스정40밀리그램(카보잔티닙)
카보메틱스정60밀리그램(카보잔티닙)
7
카르필조밉
carfilzomib
키프롤리스주30밀리그램(카르필조밉)
키프롤리스주60밀리그램(카르필조밉)
8
세리티닙
ceritinib
자이카디아캡슐150밀리그램(세리티닙)
9
크리조티닙
crizotinib
잴코리캡슐200밀리그램(크리조티닙)
잴코리캡슐250밀리그램(크리조티닙)
10
다브라페닙메실산염
dabrafenib
라핀나캡슐50밀리그램(다브라페닙메실산염)
라핀나캡슐75밀리그램(다브라페닙메실산염)
11
다사티닙
dasatinib
스프라이셀정100밀리그램(다사티닙)
스프라이셀정20밀리그램(다사티닙)
스프라이셀정50밀리그램(다사티닙)
스프라이셀정70밀리그램(다사티닙)
스프라이셀정80밀리그램(다사티닙)
12
엘로티닙염산염
erlotinib
엘로쎄타정100밀리그램(엘로티닙염산염)
엘로쎄타정150밀리그램(엘로티닙염산염)
엘로팁정100밀리그램(엘로티닙염산염)(수출용)
엘로팁정150밀리그램(엘로티닙염산염)
엘티닙정100밀리그램(엘로티닙염산염)
엘티닙정150밀리그램(엘로티닙염산염)
타쎄바정100밀리그램(엘로티닙염산염)
타쎄바정150밀리그램(엘로티닙염산염)
타쎄바정25밀리그램(엘로티닙염산염)
타쎄원정100밀리그램(엘로티닙염산염)
타쎄원정150밀리그램(엘로티닙염산염)
테바엘로티닙정100mg(엘로티닙염산염)
테바엘로티닙정150mg(엘로티닙염산염)
테바엘로티닙정25mg(엘로티닙염산염)
【별표17】 표적항암제 해당 의약품명 및 성분명
󰊱 아래 “표적항암제” 해당 의약품명 및 성분명은 2022년 5월 기준이며, 식품의약품
안전처의 신규 허가 또는 허가 취소 시 해당 내용이 변동될 수 있습니다. 아래의
내용은 보험가입자의 이해를 돕기 위한 참고자료 이므로, 처방된 항암제의 “표적
항암제” 해당 여부는 반드시 전문의료인의 자문을 통해 확인하시기 바랍니다.
󰊲 식품의약품안전처 의약품통합정보시스템(https://nedrug.mfds.go.kr) 검색창에서
의약품명, 성분명을 검색하시면 어떤 암종에 해당 의약품이 허가되었는지 효능·효
과의 내용을 통해 확인하실 수 있습니다.
<의약품명과 성분명>

별
표
☞ 목차로 돌아가기
무배당 프로미라이프 New I’mOK 암보험2601
279
번호
성분명(국문·영문)
의약품명(국문)
13
에베로리무스
everolimus
아피니토정10밀리그램(에베로리무스)
아피니토정2.5밀리그램(에베로리무스)
아피니토정5밀리그램(에베로리무스)
에리니토정10mg(에베로리무스)
에리니토정5밀리그램(에베로리무스)(5mg/1정)
에베로즈정 10밀리그램
에베로즈정 2.5밀리그램
에베로즈정 5밀리그램
14
게피티니브
gefitinib
레피사정(게피티니브)
스펙사정250밀리그램(게피티니브)
이레사정(게피티니브)
이레티닙정250밀리그램(게피티니브)
이레피논정(게피티니브)
제피티닙정(게피티니브)
15
이브루티닙
ibrutinib
임브루비카캡슐140밀리그램(이브루티닙)
16
이매티닙메실산염
imatinib
글로팁정400밀리그램(이매티닙메실산염)
글리닙정100밀리그램(이매티닙메실산염)
글리닙정200밀리그램(이매티닙메실산염)
글리닙정400밀리그램(이매티닙메실산염)
글리마정100밀리그램(이매티닙메실산염)
글리마정200밀리그램(이매티닙메실산염)
글리마정400밀리그램(이매티닙메실산염)
글리벡필름코팅정100밀리그램(이매티닙메실산염)
글리부렌정100밀리그램(이매티닙메실산염)
글리부렌정200밀리그램(이매티닙메실산염)
글리부렌정400밀리그램(이매티닙메실산염)
글리티브필름코팅정100밀리그램(이매티닙메실산염)
글리티브필름코팅정300밀리그램(이매티닙메실산염)
글리티브필름코팅정400밀리그램(이매티닙메실산염)
루키벡필름코팅정100밀리그램(이매티닙메실산염)
루키벡필름코팅정200밀리그램(이매티닙메실산염)
루키벡필름코팅정400밀리그램(이매티닙메실산염)
류코벡정100밀리그램(이매티닙메실산염)
류코벡정400밀리그램(이매티닙메실산염)
유니팁정100밀리그램(이매티닙메실산염)
번호
성분명(국문·영문)
의약품명(국문)
이매팁정100밀리그램(이매티닙메실산염)
이매팁정400밀리그램(이매티닙메실산염)
제이티닙정100밀리그램(이매티닙메실산염)
제이티닙정400밀리그램(이매티닙메실산염)
케어벡정100밀리그램(이매티닙메실산염)
케어벡정400밀리그램(이매티닙메실산염)
17
익사조밉시트레이트
ixazomib
닌라로캡슐2.3밀리그램(익사조밉시트레이트)
닌라로캡슐3밀리그램(익사조밉시트레이트)
닌라로캡슐4밀리그램(익사조밉시트레이트)
18
라파티닙티토실레이트
lapatinib
타이커브정250밀리그램(라파티닙디토실레이트)
19
렌바티닙메실산염
lenvatinib
렌비마캡슐10밀리그램(렌바티닙메실산염)
렌비마캡슐4밀리그램(렌바티닙메실산염)
20
닐로티닙
염산염일수화물
nilotinib
타시그나캡슐150밀리그램(닐로티닙염산염일수화물)
타시그나캡슐200밀리그램(닐로티닙염산염일수화물)
21
올라파립
olaparib
린파자캡슐50밀리그램(올라파립)
린파자정 100밀리그램(올라파립)
린파자정 150밀리그램(올라파립)
22
오시머티닙
osimertinib
타그리소정40밀리그램(오시머티닙메실산염)
타그리소정80밀리그램(오시머티닙메실산염)

23
팔보시클립
palbociclib
입랜스캡슐100mg(팔보시클립)
입랜스캡슐125mg(팔보시클립)
입랜스캡슐75mg(팔보시클립)
24
파조파닙염산염
pazopanib
보트리엔트정200밀리그램(파조파닙염산염)
보트리엔트정400밀리그램(파조파닙염산염)
25
포나티닙염산염
ponatinib
아이클루시그정15밀리그램(포나티닙염산염)
아이클루시그정45밀리그램(포나티닙염산염)
26
라도티닙염산염
radotinib
슈펙트캡슐100밀리그램(라도티닙염산염)
슈펙트캡슐200밀리그램(라도티닙염산염)

☞ 목차로 돌아가기
280
번호
성분명(국문·영문)
의약품명(국문)
27
레고라페닙
regorafenib
스티바가정40밀리그램(레고라페닙)
28
룩소리티닙인산염
ruxolitinib
자카비정5밀리그램(룩소리티닙인산염)
자카비정10밀리그램(룩소리티닙인산염)
자카비정15밀리그램(룩소리티닙인산염)
자카비정20밀리그램(룩소리티닙인산염)
29
소라페닙토실레이트
(미분화)
sorafenib
넥사바정200밀리그램(소라페닙토실레이트(미분화))
30
수니티닙말산염
수텐캡슐12.5밀리그램(수니티닙말산염)
수텐캡슐25밀리그램(수니티닙말산염)
수텐캡슐50밀리그램(수니티닙말산염)
31
템시롤리무스
temsirolimus
토리셀주(템시롤리무스)
32
트라메티닙
디메틸설폭시드
trametinib
매큐셀정0.5밀리그램(트라메티닙디메틸설폭시드)
매큐셀정2밀리그램(트라메티닙디메틸설폭시드)
33
반데타닙
vandetanib
카프렐사정100밀리그램(반데타닙)
카프렐사정300밀리그램(반데타닙)
34
베무라페닙
vemurafenib
젤보라프정240밀리그램(베무라페닙)
35
레날리도마이드
lenalidomide
레날도캡슐2.5mg(레날리도마이드)
레날도캡슐5mg(레날리도마이드)
레날도캡슐7.5mg(레날리도마이드)
레날도캡슐10mg(레날리도마이드)
레날도캡슐15mg(레날리도마이드)
레날도캡슐20mg(레날리도마이드)
레날도캡슐25mg(레날리도마이드)
레날로마캡슐2.5밀리그램(레날리도마이드)
레날로마캡슐5밀리그램(레날리도마이드)
레날로마캡슐7.5밀리그램(레날리도마이드)
번호
성분명(국문·영문)
의약품명(국문)
레날로마캡슐10밀리그램(레날리도마이드)
레날로마캡슐15밀리그램(레날리도마이드)
레날로마캡슐20밀리그램(레날리도마이드)
레날로마캡슐25밀리그램(레날리도마이드)
레날리드정(레날리도마이드)
레블리미드캡슐2.5밀리그램(레날리도마이드)
레블리미드캡슐5밀리그램(레날리도마이드)
레블리미드캡슐10밀리그램(레날리도마이드)
레블리미드캡슐15밀리그램(레날리도마이드)
레블리미드캡슐20밀리그램(레날리도마이드)
레블리미드캡슐25밀리그램(레날리도마이드)
36
보리노스타트
vorinostat
졸린자캡슐100밀리그램(보리노스타트)
37
브리가티닙
brigatinib
알룬브릭정30밀리그램(브리가티닙)
알룬브릭정90밀리그램(브리가티닙)
알룬브릭정180밀리그램(브리가티닙)
38
미도스타우린
midostaurin
라이답연질캡슐25밀리그램(미도스타우린)
39
니라파립
토실산염일수화물
niraparib
제줄라캡슐100밀리그램(니라파립토실산염일수화물)
40
퍼투주맙
pertuzumab
퍼제타주(퍼투주맙)
41
트라스투주맙엠탄신
trastuzumabemtansine
캐싸일라주100밀리그램(트라스투주맙엠탄신)
캐싸일라주160밀리그램(트라스투주맙엠탄신)
42
트라스투주맙
trastuzumab
삼페넷주150밀리그램(트라스투주맙)
허셉틴주150밀리그람(트라스투주맙)
(단클론항체,유전자재조합)
허셉틴주440밀리그램(트라스투주맙)
허셉틴피하주사600밀리그램(트라스투주맙)
허쥬마주150mg(트라스투주맙)
(단클론항체,유전자재조합)

별
표
☞ 목차로 돌아가기
무배당 프로미라이프 New I’mOK 암보험2601
281
번호
성분명(국문·영문)
의약품명(국문)
허쥬마주440mg(트라스투주맙)
(단클론항체,유전자재조합)
43
오비누투주맙
obinutuzumab
가싸이바주(오비누투주맙,유전자재조합)
44
실툭시맙
siltuximab
실반트주100밀리그램(실툭시맙,유전자재조합)
실반트주400밀리그램(실툭시맙,유전자재조합)
45
세툭시맙
cetuximab
얼비툭스주5mg/mL(세툭시맙)
46
블리나투모맙
blinatumomab
블린사이토주35마이크로그램
(블리나투모맙,유전자재조합)
47
브렌툭시맙베도틴
brentuximab vedotin
애드세트리스주(브렌툭시맙베도틴)
48
베바시주맙
bevacizumab
아바스틴주(베바시주맙)
49
리툭시맙
rituximab
맙테라주(리툭시맙)(단클론항체,유전자재조합)
맙테라피하주사(리툭시맙)(유전자재조합)
트룩시마주(리툭시맙)(단클론항체,유전자재조합)
50
라무시루맙
ramucirumab
사이람자주10밀리그램/밀리리터
(라무시루맙,유전자재조합)
51
다라투무맙
daratumumab
다잘렉스주(다라투무맙)
52
아테졸리주맙
atezolizumab
티쎈트릭주(아테졸리주맙)

53
니볼루맙
nivolumab
옵디보주20mg(니볼루맙,유전자재조합)
옵디보주100mg(니볼루맙,유전자재조합)
옵디보주240mg(니볼루맙,유전자재조합)
54
펨브롤리주맙
pembrolizumab
키트루다주(펨브롤리주맙,유전자재조합)
번호
성분명(국문·영문)
의약품명(국문)
55
탈리도마이드
thalidomide
세엘진탈리도마이드캡슐50밀리그램
탈라이드캡슐100mg(탈리도마이드)
탈라이드캡슐50mg(탈리도마이드)
탈로다캡슐100밀리그램(탈리도마이드)
탈로다캡슐50밀리그램(탈리도마이드)
탈리그로브캡슐100밀리그램(탈리도마이드)
탈리그로브캡슐50밀리그램(탈리도마이드)
56
포말리도마이드
pomalidomide
포말리스트캡슐1밀리그램(포말리도마이드)
포말리스트캡슐2밀리그램(포말리도마이드)
포말리스트캡슐3밀리그램(포말리도마이드)
포말리스트캡슐4밀리그램(포말리도마이드)
57
이필리무맙
ipilimumab
여보이주200밀리그램/40밀리리터
(이필리무맙, 유전자재조합)
여보이주500밀리그램/10밀리리터
(이필리무맙, 유전자재조합)
58
더발루맙
durvalumab
임핀지주(더발루맙)
59
이노투주맙오조가마이신
inotuzumab
ozogamicin
베스폰사주(이노투주맙오조가마이신)
60
아벨루맙
avelumab
바벤시오주(아벨루맙)
61
아베마시클립
abemaciclilb
버제니오정50밀리그램(아베마시클립)
버제니오정100밀리그램(아베마시클립)
버제니오정150밀리그램(아베마시클립)
버제니오정200밀리그램(아베마시클립)
62
베네토클락스
venetoclax
벤클렉스타정10밀리그램(베네토클락스)
벤클렉스타정50밀리그램(베네토클락스)
벤클렉스타정100밀리그램(베네토클락스)
63
길테리티닙푸마르산염
조스파타정40밀리그램(길테리티닙푸마르산염)

☞ 목차로 돌아가기
282
번호
성분명(국문·영문)
의약품명(국문)
gilteritinib
64
다코미티닙
dacomitinib hydrate
비짐프로정15밀리그램(다코미티닙수화물)
비짐프로정45그램(다코미티닙수화물)
비짐프로정30밀리그램(다코미티닙수화물)
65
리보시클립
ribociclib
키스칼리정 200밀리그램(리보시클립숙신산염)
66
엔트렉티닙
entrectinib
로즐리트렉캡슐100밀리그램(엔트렉티닙)
로즐리트렉캡슐200밀리그램(엔트렉티닙)
67
라로트렉티닙
larotrectinib
비트락비액(라로트렉티닙황산염)
비트락비캡슐100밀리그램(라로트렉티닙황산염)
비트락비캡슐25밀리그램(라로트렉티닙황산염)
68
레이저티닙
Lazertinib
렉라자정80밀리그램(레이저티닙메실산염일수화물)
69
엔코라페닙
Encorafenib
비라토비캡슐75밀리그램(엔코라페닙)
70
이사툭시맙
Isatuximab
살클리사주(이사툭시맙)
71
티사젠렉류셀
Tisagenlecleucel
킴리아주(티사젠렉류셀)
72
탈라조파립
Talazoparib
탈제나캡슐1mg
탈제나캡슐0.25mg
73
로라티닙
Lorlatinib
로비큐아정25mg
로비큐아정100mg
74
겜투주맙오조가마이신
Gemtuzumab
Ozogamicin
마일로탁주4.5mg
75
아미반타맙
Amivantamab
리브리반트주(아미반타맙)
번호
성분명(국문·영문)
의약품명(국문)
76
소토라십
Sotorasib
루마크라스정120mg
77
폴라투주맙베도틴
Polatuzumab Vedotin
폴라이비주(폴라투주맙베도틴)
78
네라티닙말레산염
Neratinib Maleate
너링스정(네라티닙말레산염)
79
자누브루티닙
Zanubrutinib
브루킨사캡슐80밀리그램(자누브루티닙)
80
테포티닙염산염수화물
Tepotinib
Hydrochloride
Hydrate
텝메코정225밀리그램(테포티닙염산염수화물)
81
프랄세티닙분무건조
분산체
Pralsetinib Spray
Dried Dispersion
가브레토캡슐100밀리그램(프랄세티닙)
82
셀퍼카티닙
Selpercatinib
레테브모캡슐40밀리그램(셀퍼카티닙)
레테브모캡슐80밀리그램(셀퍼카티닙)
83
애시미닙염산염
Asciminib
Hydrochloride
셈블릭스정20밀리그램(애시미닙염산염)
셈블릭스정40밀리그램(애시미닙염산염)
84
카프마티닙
염산염일수화물
Capmatinib
Hydrochloride
Monohydrate
타브렉타정150밀리그램(카프마티닙염산염일수화물)
타브렉타정200밀리그램(카프마티닙염산염일수화물)
85
퍼투주맙/
트라스투주맙
Pertuzumab/
페스코피하주사1200/600밀리그램
(퍼투주맙/트라스투주맙)
페스코피하주사600/600밀리그램

별
표
☞ 목차로 돌아가기
무배당 프로미라이프 New I’mOK 암보험2601
283
대상질병
분류번호

1. 식도의 악성신생물
2. 췌장의 악성신생물
3. 골 및 관절연골의 악성신생물
- 사지의 골 및 관절연골의 악성신생물
- 기타 및 상세불명 부위의 골 및 관절연골의 악성신생물
4. 뇌 및 중추신경계통의 기타 부분의 악성신생물
- 수막의 악성신생물
- 뇌의 악성신생물
- 척수, 뇌신경 및 중추 신경계통의 기타 부분의 악성신생물
5. 림프, 조혈 및 관련조직의 악성신생물
- 호지킨림프종
- 소포성 림프종
- 비소포성 림프종
- 성숙 T/NK-세포림프종
- 기타 및 상세불명 유형의 비호지킨 림프종
- T/NK-세포림프종의 기타 명시된 형태
- 악성 면역증식성 질환
- 다발골수종 및 악성 형질세포 신생물
- 림프성 백혈병
C15
C25
C40
C41
C70
C71
C72
C81
C82
C83
C84
C85
C86
C88
C90
C91
번호
성분명(국문·영문)
의약품명(국문)
Trastuzumab
(퍼투주맙/트라스투주맙)
86
티라브루티닙염산염
Tirabrutinib
Hydrochloride
베렉스브루정80밀리그램(티라브루티닙염산염)
1. 성분명은 ‘효능·효과’를 발현시키는 물질의 명칭을 의미하며, 동일 성분명을 가진
여러 의약품이 존재할 수 있습니다. 일반적으로 의약품명과 성분명을 병기하고 있
으며, 괄호안의 명칭이 성분명을 의미합니다.
2. 의약품명은 제약사마다 상품판매를 위해 명명한 상품명(Brand Name)을 의미합니
다.
3. 의료인 및 의료관계인의 도움을 받으시면 의약품명과 성분명을 보다 쉽게 확인하
실 수 있습니다. “표적항암제” 해당여부는 전문의료인의 자문을 통해 확인하시기
바랍니다.
【별표18】 중증질환자 암 산정특례대상 분류표
약관에서 규정하는 "중증질환자 암 산정특례대상"은 "본인일부부담금 산정특례에 관한 기
준(보건복지부 고시 제2025-231호, 2026. 1. 1시행)" 제7조(산정특례 등록 신청 등) 중
다음에 해당하는 경우를 말합니다.
대 상
특정기호

본인일부부담금 산정특례에 관한 기준 제7조에 따라 산정특례 대상
으로 등록된 암환자가 등록일로부터 5년간 아래의 해당 상병으로 진
료를 받은 경우
V193
<16대특정암>

☞ 목차로 돌아가기
284
대상질병
분류번호

- 골수성 백혈병
- 단핵구성 백혈병
- 명시된 세포형의 기타 백혈병
- 상세불명 세포형의 백혈병
- 림프, 조혈 및 관련 조직의 기타 및 상세불명의 악성신생물
- 만성 골수증식질환
- 만성 호산구성 백혈병(과호산구증후군)
6. 간 및 간내 담관의 악성신생물
7. 담낭의 악성신생물
8. 담도의 기타 및 상세불명 부분의 악성신생물
9. 기관의 악성신생물
10. 기관지 및 폐의 악성신생물
11. 소장의 악성신생물
12. 흉선의 악성신생물
13. 기타 및 부위불명의 호흡기 및 흉곽내기관의 악성 신생물
14. 중피종
15. 카포시육종
16. 후복막 및 복막의 악성 신생물
C92
C93
C94
C95
C96
D47.1
D47.5
C22
C23
C24
C33
C34
C17
C37
C39
C45
C46
C48
대상질병
분류번호

1. 입술, 구강 및 인두의 악성신생물
2. 소화기관의 악성 신생물
- 위의 악성 신생물
- 결장의 악성 신생물
- 직장구불결장접합부의 악성 신생물
- 직장의 악성 신생물
- 항문 및 항문관의 악성 신생물
- 기타 및 부위불명 소화기관의 악성 신생물
3. 호흡기 및 흉곽내기관의 악성신생물
- 비강 및 중이의 악성 신생물
C00～C14
C16
C18
C19
C20
C21
C26
C30
대상질병
분류번호

- 부비동의 악성 신생물
- 후두의 악성 신생물
- 심장, 종격 및 흉막의 악성 신생물
4. 피부의 악성 흑색종
5. 중피성 및 연조직의 악성신생물
- 말초신경 및 자율신경계통의 악성 신생물
- 기타 결합조직 및 연조직의 악성 신생물
6. 여성생식기관의 악성신생물
- 외음의 악성 신생물
- 질의 악성 신생물
- 자궁의 상세불명 부분의 악성 신생물
- 난소의 악성 신생물
- 기타 및 상세불명의 여성생식기관의 악성 신생물
- 태반의 악성 신생물
7. 남성생식기관의 악성신생물
- 음경의 악성 신생물
- 고환의 악성 신생물
- 기타 및 상세불명의 남성생식기관의 악성 신생물
8. 요로의 악성신생물
- 신우를 제외한 신장의 악성 신생물
- 신우의 악성 신생물
- 요관의 악성 신생물
- 기타 및 상세불명의 비뇨기관의 악성 신생물
9. 눈 및 부속기의 악성 신생물
10. 갑상선 및 기타 내분비선의 악성신생물
- 부신의 악성 신생물
- 기타 내분비선 및 관련 구조물의 악성 신생물
11. 불명확한, 이차성 및 상세불명 부위의 악성신생물
12. 독립된(원발성) 여러 부위의 악성신생물
13. 진성 적혈구증가증
14. 골수형성이상 증후군
15. 본태성(출혈성) 혈소판혈증
16. 골수섬유증
C31
C32
C38
C43
C47
C49
C51
C52
C55
C56
C57
C58
C60
C62
C63
C64
C65
C66
C68
C69
C74
C75
C76～C80
C97
D45
D46
D47.3
D47.4
<암(16대특정암, 소액 및 유사암 제외)>

별
표
☞ 목차로 돌아가기
무배당 프로미라이프 New I’mOK 암보험2601
285
대상질병
분류번호

1. 기타 피부의 악성신생물
2. 유방의 악성신생물
3. 자궁경부의 악성신생물
4. 자궁체부의 악성신생물
5. 전립선의 악성신생물
6. 방광의 악성신생물
7. 갑상선의 악성신생물
8. 제자리암종
- 구강, 식도 및 위의 제자리암종
- 기타 및 상세불명의 소화기관의 제자리암종
- 중이 및 호흡계통의 제자리암종
- 제자리흑색종
- 피부의 제자리암종
- 유방의 제자리암종
- 자궁경부의 제자리암종
- 기타 및 상세불명의 생식기관의 제자리암종
- 기타 및 상세불명 부위의 제자리암종
9. 양성신생물
- 수막의 양성 신생물
- 뇌 및 중추신경계통의 기타 부분의 양성 신생물
10. 행동양식 불명 또는 미상의 신생물
- 구강 및 소화기관의 행동양식 불명 또는 미상의 신생물
- 중이, 호흡기관, 흉곽내 기관의 행동양식 불명 또는 미상의
신생물
- 여성 생식기관의 행동양식 불명 또는 미상의 신생물
- 남성 생식기관의 행동양식 불명 또는 미상의 신생물
- 비뇨기관의 행동양식 불명 또는 미상의 신생물
- 수막의 행동양식 불명 또는 미상의 신생물
- 뇌 및 중추 신경계통의 행동양식 불명 또는 미상의 신생물
- 내분비선의 행동양식 불명 또는 미상의 신생물
- 행동양식 불명 및 미상의 조직구 및 비만세포 종양
- 미결정의 단클론감마글로불린병증
- 기타 명시된 림프, 조혈 및 관련 조직의 행동양식 불명 또는
C44
C50
C53
C54
C61
C67
C73
D00
D01
D02
D03
D04
D05
D06
D07
D09
D32
D33
D37
D38
D39
D40
D41
D42
D43
D44
D47.0
D47.2
D47.7
대상질병
분류번호

미상의 신생물
- 림프, 조혈 및 관련 조직의 행동양식 불명 또는 미상의
상세불명의 신생물
- 기타 및 상세불명 부위의 행동양식 불명 또는 미상의 신생물
D47.9
D48
<소액 및 유사암>
1. "본인일부부담금 산정특례에 관한 기준"이 개정되는 경우 이후 약관에서 보장하는
중증질환자 암 산정특례 대상 해당여부는 당시 시행되고 있는 "본인일부부담금 산
정특례에 관한 기준"에 따라 판단합니다.
2. 제10차 개정 이후 이 약관의 대상질병 해당 여부는 피보험자가 진단된 당시 시행
되고 있는 한국표준질병․사인분류에 따라 판단합니다.
3. 한국표준질병사인분류 지침서의 "사망 및 질병이환의 분류번호 부여를 위한 선정
준칙과 지침"에 따라 C77-C80(이차성 및 상세불명 부위의 악성신생물)의 경우
일차성 악성신생물이 확인되는 경우에는 원발부위(최초 발생한 부위)를 기준으로
분류합니다.
4. 진단 당시의 한국표준질병․사인분류에 따라 이 약관에서 보장하는 질병에 대한 보
험금 지급여부가 판단된 경우, 이후 한국표준질병․사인분류 개정으로 질병분류가
변경되더라도 이 약관에서 보장하는 질병 해당 여부를 다시 판단하지 않습니다.
5. 대상질병 분류표의 분류번호와 다르나 한국표준질병사인분류의 기준에 따라 연관
성이 있어, 분류번호를 동시에 부여 가능한 경우 대상질병 분류에 포함합니다.
6. 진단서 상의 분류번호는 한국표준질병사인분류 질병코딩지침서를 따릅니다.

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286
구분
대상질병
분류번호
백내장
노년백내장
기타 백내장
수정체의 기타 장애
H25
H26
H27
항문질환
항문 및 직장부의 열창 및 누공
항문 및 직장부의 농양
항문 및 직장의 기타 질환
치핵 및 항문주위정맥혈전증
*포함 – 치질
K60
K61
K62
K64
대장종양
맹장의 양성신생물
충수의 양성신생물
상행결장의 양성신생물
횡행결장의 양성신생물
하행결장의 양성신생물
구불결장의 양성신생물
상세불명의 결장의 양성신생물
직장구불결장접합부의 양성신생물
직장의 양성신생물
직장용종
결장의 용종
D12.0
D12.1
D12.2
D12.3
D12.4
D12.5
D12.6
D12.7
D12.8
K62.1
K63.5
구분
대상질병
분류번호
후각특정질
환
혈관운동성 및 알레르기성 비염
만성비염, 비인두염 및 인두염
코용종
코 및 비동의 기타장애
J30
J31
J33
J34
피부종양
양성 지방종성 신생물
피부의 기타 양성 신생물
D17
D23
특정피부질
환
피부의 농양, 종기 및 큰종기
기타 피부염
*제외 : 접촉피부염(L23 – L25)
건조피부피부염(L85.3)
소판유사건선(L41.3)
정체피부염(I83.1 – I83.2)
손발톱장애
피부 및 피하조직의 모낭낭
티눈 및 굳은살
L02
L30
L60
L72
L84
생식기질환
남성 생식기관의 질환
[A59.08† : 기타 및 상세불명의 비뇨생식기계 편모충증(N51.0*)]

주1)A59.08†(기타 및 상세불명의 비뇨생식기계 편모충
증) 중 편모충성 전립선염에 한함
[B26.0† : 볼거리고환염(N51.1*)]
여성 골반내 기관의 염증성 질환
[N74.0*,N74.1* : 여성생식기관의 결핵(A18.17†
주2))] 제외

주2)A18.17†(여성생식기관의 결핵) 중 자궁경부의 결
핵(N74.0*), 결핵성 여성골반염증질환(N74.1*)에 한함
여성 생식관의 비염증성 장애
(습관적유산자 제외)
(여성 불임 제외)
(인공 수정과 관련된 합병증 제외)
N40～N45,
N49～N51
A59.08†
주1)
B26.0†
N70～N77
N74.0*제외
N74.1*제외
N80～N95
【별표19】 특정다빈도 9대질병 분류표
약관에 규정하는 특정다빈도 9대질병으로 분류되는 질병은 제9차 개정 한국표준질병
사인분류(통계청고시 제2025-299호, 2026. 1. 1 시행)중 다음에 적은 질병을 말하
며, 이후 한국표준질병ㆍ사인분류가 개정되는 경우 개정된 기준에 따라 이 약관의 보
장 대상질병 해당 여부를 판단합니다.

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