[롯데손해보험] 2-127. 림프절및특정전이암진단비 [일반심사형/간편할인형] 특별약관 ················································· (p715-734)

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< 호르몬 관련 치료제 >
호르몬 관련 치료제란, 항암치료에 사용되는 호르몬제제, 암세포에 있는 호르몬 수용체에 작용하는 약제,
암을 성장시키는데 기여하는 호르몬이 생성되는 해당 장기에 작용하는 약제 등을 말합니다.
< 절단(切斷) >
특정부위를 잘라 내는 것
< 절제(切除) >
특정부위를 잘라 없애는 것
< 흡인(吸引) >
주사기 등으로 빨아들이는 것
< 천자(穿刺) >
바늘 또는 관을 꽂아 체액·조직을 뽑아내거나 약물을 주입하는 것
< 신의료기술평가위원회 >
'의료법' 제54조(신의료기술평가위원회의 설치 등)에 의거 설치된 위원회로서 신의료기술에 관한 최고의
심의기구를 말합니다.
< 기타 수술의 정의에 해당하지 않는 시술(예시) >
· 체외충격파쇄석술
· 변연절제를 동반하지 않는 단순 창상봉합술
④ 제2항의 '수술'에는 보건복지부 산하 신의료기술평가위원회 또는 이에 준하는 기관으로부터 안전성과 치
료효과를 인정받은 최신 수술기법으로 생체에 절단, 절제 등의 조작을 가하는 것도 포함됩니다.
⑤ 제2항의 '수술'은 '항암방사선치료'와 '항암약물치료'는 제외합니다.
⑥ 이 특별약관에서 '항암방사선치료'라 함은 방사선종양학과 전문의 자격증을 가진 자가 피보험자의 '갑상선
암', '기타피부암', '제자리암' 또는 '경계성종양'의 직접적인 치료를 목적으로 고에너지 전리방사선(ionizing
radiation)을 조사하여 방사선으로 치료하는 것을 말합니다.
⑦ 이 특별약관에서 '항암약물치료'라 함은 해당 진료과목의 전문의 자격증을 가진 자가 피보험자의 '갑상선
암', '기타피부암', '제자리암' 또는 '경계성종양'의 직접적인 치료를 목적으로 항암화학요법 또는 항암면역요
법[면역기전을 이용해서 암세포를 제거하는 치료를 말합니다]에 의해 항암약물을 투여하여 치료하는 것
을 말합니다. 다만, 호르몬 관련 치료제 및 암세포가 없는 상태에서 면역력을 증가시키는 약물(압노바,
헬릭소, 셀레나제 등) 치료는 제외합니다.
⑧ 이 특별약관에서 '중환자실치료'라 함은 의사에 의하여 '갑상선암', '기타피부암', '제자리암' 또는 '경계성종
양'의 직접적인 치료를 목적으로 필요하다고 인정된 경우로서 '갑상선암', '기타피부암', '제자리암' 또는 '경
계성종양'으로 '중환자실'에 입실하여 의사의 관리하에 치료를 받은 경우를 말합니다. 단, '갑상선암', '기타
피부암', '제자리암' 또는 '경계성종양'의 치료 중에 발병된 합병증 또는 새로이 발견된 질병의 치료가 병
행되는 때에는 의사의 소견에 따라 '갑상선암', '기타피부암', '제자리암' 또는 '경계성종양'이 중환자실치료
의 주된 목적으로 함이 확인되는 경우에만 '갑상선암', '기타피부암', '제자리암' 또는 '경계성종양'의 직접적
인 치료를 목적으로 하는 중환자실치료로 봅니다. 다만, 질병명 미상으로 중환자실에 입실 후 최초로 '갑
상선암', '기타피부암', '제자리암' 또는 '경계성종양'으로 진단확정된 경우에도 '갑상선암', '기타피부암', '제
자리암' 또는 '경계성종양'의 치료를 목적으로 하는 동일한 중환자실치료로 봅니다.
⑨ 제8항의 '중환자실'이라 함은 '의료법' 시행규칙 별표4에서 정한 중환자실을 말합니다. 다만, 의료법상 기
준과 규격에 부합하지 않는 집중치료실, 무균실, 격리병실 등은 제외하며, 국외의 의료관련법에서 정한
의료기관은 제외합니다.

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· 절개, 배농 또는 도관삽입술
· 전기소작술
· IPL(Intense Pulsed Light) : 아이피엘레이저시술
· 치, 치수, 치은, 치근, 치조골의 처치
· 추간판 관련 경막외 신경차단술
※ 본 시술들은 수술의 정의에 해당하지 않는 시술의 예시로, 예시에 기재되어 있지 않다 하더라도 수술
의 정의에 해당하지 않는 경우 보상되지 않습니다.
⑩ 이 특별약관에서 '암재활치료(급여)'라 함은 병원 또는 의원의 의사 면허를 가진 자(이하 '의사'라 합니다)
에 의하여 치료가 필요하다고 인정된 경우로서 의사의 관리 하에 치료 목적의 암 치료 중, 암 치료 완료
후 암 치료로 인한 구조적 손상과 기능적 장해를 전문재활인력이 진단, 평가 및 치료하여 신체적, 심리
적, 사회적 상태를 최적의 수준으로 향상 및 유지하고 추후 발생할 수 있는 장기적 장애를 최소화시키는
과정을 말합니다.
⑪ 이 특별약관에서 '암재활치료(급여)'라 함은 '갑상선암', '기타피부암', '제자리암' 또는 '경계성종양'의 치료를
목적으로 보건복지부가 고시하는 '건강보험 행위 급여·비급여 목록표 및 급여 상대가치점수'에 해당하는
아래의 진료행위가 발생한 경우를 말합니다. 다만, 이 특별약관 체결시점 이후 보건복지부에서 고시하는
'건강보험 행위 급여·비급여 목록표 및 급여 상대가치점수' 개정에 따라 수가코드가 변경된 경우에는 개
정된 기준을 적용합니다.
대상이 되는 의료행위
수가코드
단순운동치료[1일당]
운동치료-복합운동치료[1일당]
운동치료-등속성운동치료[1일당]
작업치료-단순작업치료
작업치료-복합작업치료
작업치료-특수작업치료
일상생활동작훈련치료[1일당]
압박치료[1일당]
복합림프물리치료[1일당]
재활기능치료-매트및이동치료
재활기능치료-보행치료
항문직장및골반근의생체되먹이기치료[1일당]
연하장애재활치료
연하재활 - 기능적전기자극치료
MM101
MM102
MM103
MM111
MM112
MM113
MM114
MM190
MM200
MM301
MM302
MX031
MX141
MZ008
⑫ 제11항의 '암재활치료(급여)'는 보건복지부에서 고시하는 '건강보험 행위 급여·비급여 목록 및 급여 상대
가치점수'에서 정한 암재활치료(급여) '수가코드'에 해당하는 의료행위를 받은 경우로서 국민건강보험법에
서 정한 요양급여 또는 의료급여법에서 정한 의료급여의 절차를 거쳐 급여항목이 발생한 경우를 말합니
다.
⑬ 제11항에도 불구하고 보건복지부에서 고시하는 '건강보험 행위 급여·비급여 목록 및 급여 상대가치점수'
의 개정에 따라 제11항의 '수가코드'가 폐지 또는 변경된 경우에는 의료행위 당시의 개정된 기준을 적용
합니다.
⑭ 제11항에도 불구하고 보건복지부에서 고시하는 '건강보험 행위 급여·비급여 목록 및 급여 상대가치점수'
개정으로 급여 판정이 변경되더라도 제1조(보험금의 지급사유)의 지급사유 발생 당시의 '건강보험 행위
급여·비급여 목록 및 급여 상대가치점수'에 따라 이미 보험금 지급여부가 판단된 경우에는 이를 다시 판
단하지 않습니다.
제6조(종합병원의 정의)

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이 특별약관에서 '종합병원'이라 함은 의료법 제3조의3(종합병원)에서 정한 종합병원을 말하며, 의료법 및 관
련 법률이 변경된 경우에는 변경된 기준을 적용합니다.
[ 의료법 제3조의3(종합병원) ]
① 종합병원은 다음 각 호의 요건을 갖추어야 한다.
1. 100개 이상의 병상을 갖출 것
2. 100 병상 이상 300 병상 이하인 경우에는 내과·외과·소아청소년과·산부인과 중 3개 진료과목, 영상
의학과, 마취통증의학과와 진단검사의학과 또는 병리과를 포함한 7개 이상의 진료과목을 갖추고 각
진료과목마다 전속하는 전문의를 둘 것
3. 300 병상을 초과하는 경우에는 내과, 외과, 소아청소년과, 산부인과, 영상의학과, 마취통증의학과,
진단검사의학과 또는 병리과, 정신건강의학과 및 치과를 포함한 9개이상의 진료과목을 갖추고 각
진료과목마다 전속하는 전문의를 둘 것
② 종합병원은 제1항 제2호 또는 제3호에 따른 진료과목(이하 이 항에서 “필수진료과목”이라한다) 외에
필요하면 추가로 진료과목을 설치·운영할 수 있다. 이 경우 필수진료과목 외의 진료과목에 대하여는
해당 의료기관에 전속하지 아니한 전문의를 둘 수 있다.
제7조(입원 및 통원의 정의와 장소)
① 이 특별약관에서 '입원'이라 함은 의사, 치과의사 또는 한의사의 면허를 가진 자(이하 '의사'라 합니다)에
의하여 '갑상선암', '기타피부암', '제자리암' 또는 '경계성종양'의 치료가 필요하다고 인정된 경우로서, 자택
등에서의 치료가 곤란하여 의료법 제3조(의료기관)에서 규정한 국내의 병원, 의원 또는 국외의 의료관련
법에서 정한 의료기관에 입실하여 의사의 관리 하에 치료에 전념하는 것을 말합니다.
② 이 특별약관에서 '통원'이라 함은 의사, 치과의사 또는 한의사의 면허를 가진 자(이하 '의사'라 합니다)에
의하여 '갑상선암', '기타피부암', '제자리암' 또는 '경계성종양'의 치료가 필요하다고 인정된 경우로서, 자택
등에서의 치료가 곤란하여 의료법 제3조(의료기관)에서 규정한 국내의 병원, 의원 또는 국외의 의료관련
법에서 정한 의료기관에 입원하지 않고 내원하여 의사의 관리 하에 치료에 전념하는 것을 말합니다.
제8조(보험금의 청구)
① 보험수익자는 다음의 서류를 제출하고 보험금을 청구하여야 합니다
1. 청구서(회사양식)
2. 사고증명서[진단서(진단명, 진단코드, 수술명, 수술일자 포함), 진료비세부내역서(급여수가코드(EDI코드
포함)), 수술증명서, 진료비계산서, 진료기록부 등]
(단, 진료비세부내역서 등에서 급여수가코드(EDI코드 포함)를 확인할 수 없는 경우 보험금 청구시 급
여수가코드(EDI코드 포함)를 확인할 수 있는 대체서류를 제출해야 합니다.)
급여수가코드는 '건강보험 행위 급여·비급여 목록표 및 급여 상대가치점수(보건복지부 고시)'에서 정
한 처치 및 수술료, 검사료, 방사선 치료 등을 포함한 코드를 말합니다.
3. 신분증(주민등록증이나 운전면허증 등 사진이 붙은 정부기관발행 신분증, 본인이 아닌 경우에는 본인
의 인감증명서, 본인서명사실확인서 또는 안전성과 신뢰성이 확보된 전자적 수단을 활용한 보험수익
자 의사표시의 확인방법을 포함합니다)
4. 기타 보험수익자가 보험금의 수령에 필요하여 제출하는 서류
5. '선지급 보험금'을 청구하는 경우 : 진단서, 치료 예약 확인서(치료 예정 병원, 치료 예정 일자, 치료내
용을 포함합니다), 진료기록부 등
② 제1항 제2호의 사고증명서는 의료법 제3조(의료기관)에서 규정한 국내의 병원이나 의원 또는 국외의 의
료관련법에서 정한 의료기관에서 발급한 것이어야 합니다.

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제9조(보험료의 납입면제)
① 회사는 보험료 납입기간 중 보통약관 제1절 일반조항 제28조(보험료의 납입면제) 제1항에서 정한 보장보
험료 납입면제 사유가 발생하고 이 특별약관이 유효한 경우에는 이 특별약관의 차회 이후의 보험료 납입
을 면제합니다.
② 제1항에도 불구하고 보통약관 제1절 일반조항 제41조(보험기간 및 자동갱신)에 의하여 이 특별약관이 갱
신되는 경우에는 갱신전 보험사고로 인한 보험료 납입면제를 적용하지 않으며, 갱신된 특별약관의 보장
보험료를 납입하여야 합니다.
제10조(계약의 소멸)
① 피보험자의 사망으로 이 특별약관에서 규정하는 보험금 지급사유가 더 이상 발생할 수 없는 경우에는 이
특별약관은 그 때부터 효력이 없습니다. 이 경우에는 '보험료 및 해약환급금 산출방법서'에서 정하는 바에
따라 회사가 적립한 이 특별약관의 사망 당시 계약자적립액 및 미경과보험료를 계약자에게 지급합니다.
② 제1항의 '사망'에는 보험기간에 다음 어느 하나의 사유가 발생한 경우를 포함합니다.
1. 실종선고를 받은 경우 : 법원에서 인정한 실종기간이 끝나는 때에 사망한 것으로 봅니다.
2. 관공서에서 수해, 화재나 그 밖의 재난을 조사하고 사망한 것으로 통보하는 경우: 가족관계등록부에
기재된 사망연월일을 기준으로 합니다.
③ 제1항의 규정에도 불구하고 계약자, 피보험자 또는 보험수익자의 고의로 인한 사망의 경우에는 보통약관
제1절 일반조항 제35조(중대사유로 인한 해지)의 규정을 따릅니다.
④ 제1항의 계약자적립액 지급사유가 발생한 경우 계약자는 보통약관 제1절 일반조항 제7조(보험금 등의 청
구) 제1항의 서류 중 계약자적립액 지급과 관련된 서류를 제출하고 계약자적립액을 청구하여야 합니다.
계약자적립액의 지급절차는 보통약관 제1절 일반조항 제8조(보험금 등의 지급절차)의 규정을 따르며, 지
급기일의 다음 날부터 지급일까지의 기간에 대한 이자의 계산은 보험계약대출이율을 연단위 복리로 계산
합니다.
< 계약자적립액 >
장래의 보험금, 해약환급금 등을 지급하기 위하여 계약자가 납입한 보험료 중 일정액을 회사가 적립해
둔 금액을 말합니다.
< 실종선고 >
어떤 사람의 생사불명의 상태가 일정기간 이상 계속될 때 이해관계가 있는 사람의 청구에 의해 사망한
것으로 간주하는 법원의 결정
제11조(준용규정)
이 특별약관에서 정하지 않은 사항은 보통약관 제1절 일반조항(단, 제3조(보험금의 지급사유), 제10조(중도
인출금), 제11조(만기환급금의 지급)의 규정은 제외합니다)을 따릅니다.

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2-182. 하이클래스 암주요치료비(연간1회한,진단후10년) [일반심사형/간편할인형] 특별약관
2-183. 하이클래스 암주요치료비(연간1회한,진단후10년) [일반심사형/간편할인형] 특별약관(갱신형)
제자리암 및 경계성종양은 이 특별약관에서 보상하지 않습니다.
※ 제자리암, 경계성종양에 대한 정의는 <갑상선암·기타피부암·유사암진단비 [일반심사형/간편할인형] 보
장 또는 갑상선암·기타피부암·유사암진단비 [일반심사형/간편할인형] 보장(갱신형)> 참조
제1조(보험금의 지급사유)
회사는 피보험자가 이 특별약관의 보험기간(이하 '보험기간'이라 합니다) 중에 제2조(보험금 지급에 관한 세
부규정) 제3항에서 정한 '보장개시일' 이후에 일반암, 갑상선암 또는 기타피부암으로 최초 진단확정되고 '보
험금 지급기간' 이내에 일반암, 갑상선암 또는 기타피부암의 직접적인 치료를 목적으로 '하이클래스 암주요치
료'를 받은 경우 보험증권에 기재된 이 특별약관의 보험가입금액을 하이클래스암주요치료비(이하 '보험금'이
라 합니다)로 보험수익자에게 지급합니다. 다만, 보험금은 최초 진단확정일로부터 최대 10년간, 연간 1회를
한도로 지급합니다.
제2조(보험금 지급에 관한 세부규정)
① 제1조(보험금의 지급사유)에서 '보험금 지급기간'이라 함은 일반암, 갑상선암 또는 기타피부암 최초 진단확
정일로부터 10년을 말하며, 일반암, 갑상선암 또는 기타피부암의 직접적인 치료를 목적으로 '하이클래스 암
주요치료'를 받은 경우 보험금 지급의 대상이 되는 기간을 말합니다.
② 이 특별약관에서 '연간'이란, 일반암, 갑상선암 또는 기타피부암 최초 진단확정일로부터 그 날을 포함하여 매
1년 단위로 도래하는 진단확정일(일반암, 갑상선암 또는 기타피부암 최초 진단확정일과 동일한 월, 일을 말
합니다) 전일까지 기간을 말합니다. 다만, 해당년도의 진단확정일이 없는 경우에는 해당월의 마지막 날을 진
단확정일로 합니다.
계약일
최초 진단확정일
진단확정일 전일
연간
2025.5.4
2025.12.13
2026.12.12
< 연간에 대한 예시 >
③ 보통약관 제1절 일반조항 제26조(제1회 보험료 및 회사의 보장개시) 제1항 및 제2항의 규정에도 불구하
고 이 특별약관에 있어서 회사의 보장개시일은 다음 각 호와 같이 적용합니다(이하 회사의 보장이 시작
되는 날을 '보장개시일'이라 합니다).
1. 회사의 보장은 계약일의 첫날로부터 그 날을 포함하여 90일이 지난 날의 다음날에 시작합니다. 단,
보험계약 가입당시 나이가 15세 미만의 피보험자인 경우 계약일의 첫날에 시작합니다.
2. 갱신후계약의 경우 회사의 보장은 갱신일의 첫날에 시작합니다.

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< 15세 이상 가입자의 보장개시일 [예시] >
계약일
90일
보장개시일
2023년 4월 10일
2023년 7월 9일
④ 피보험자가 보험기간 중 보장개시일 이후에 일반암, 갑상선암 또는 기타피부암으로 최초 진단확정되고 보험
기간이 만료되더라도 '보험금 지급기간'이 만료되지 않았을 경우에는 보험기간 만기와 관계없이 제1조(보험
금의 지급사유)에 따라 보험금을 지급합니다.
⑤ 피보험자가 제4조(하이클래스 암주요치료의 정의)에서 정한 '하이클래스 암주요치료'를 각각 연 1회 이상 이
용한 경우에도 1회의 이용으로 간주하여 하나의 보험금만 지급합니다.
⑥ 보험수익자와 회사가 제1조(보험금의 지급사유)의 보험금 지급사유에 대해 합의하지 못할 때는 보험수익자
와 회사가 함께 제3자를 정하고 그 제3자의 의견에 따를 수 있습니다. 제3자는 의료법 제3조(의료기관)에
규정한 종합병원 소속 전문의 중에 정하며, 보험금 지급사유 판정에 드는 의료비용은 회사가 전액 부담합니
다.
< 하이클래스 암주요치료비(연간1회한,진단후10년) 보험금 지급 예시 >
· 보험계약일 : 2025년 5월 1일, 10년만기
· 보험가입금액 : 1,000만원
· 위암(C16) 최초 진단확정일 : 2030년 7월 1일
· 소장암(C17) 최초 진단확정일 : 2038년 1월 1일
②비급여
항암약물치료
(2031.4.1.)
④급여(전액본인부담)
암수술
(2038.4.1.)
⑥급여(전액본인부담)
항암방사선치료
(2039.5.1.)
①급여
(일부본인부담)
암수술
(2030.10.1.)
③급여(일부본인부담)
항암약물치료
(2037.10.1.)
⑤비급여
항암약물치료
(2038.11.1.)
⑦비급여
항암방사선치료
(2039.11.1.)
…
2030.7.1.
위암(C16)
진단확정일
2031.7.1.
…
2037.7.1.
2038.1.1.
소장암(C17)
진단확정일
2038.7.1.
2039.7.1.
2040.6.30.
보험금 지급기간
종료일
최초진단 후
1차년도
최초진단 후
2~7차년도
최초진단 후
8차년도
최초진단 후
9차년도
최초진단 후
10차년도
①암수술(C16)
보험금 미지급
(비급여(전액본인부담포함)
미해당)
-
③항암약물치료(C16)
보험금 미지급
(비급여(전액본인부담포함)
미해당)
⑤항암약물치료(C17)
보험금 1,000만원 지급
⑦항암방사선치료(C17)
보험금 1,000만원 지급
②항암약물치료(C16)
보험금 1,000만원 지급
-
④암수술(C17)
보험금 1,000만원 지급
⑥항암방사선치료(C17)
보험금 미지급
(연간1회한 초과)
-
※ 위암(C16) 최초 진단확정일(2030년 7월 1일) 이후에 소장암(C17)을 최초 진단받더라도 '보험금 지급기간'은 위암
(C16) 최초 진단확정일(2030년 7월 1일)로부터 10년입니다.

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무배당 let:care 종합암보험(88플러스원)
제2조의 1(보험금 선지급에 관한 세부규정)
① 회사는 보험증권에 기재된 피보험자가 이 특별약관의 제1조(보험금의 지급사유)에서 정한 보험금 지급사유
에 해당하는 '하이클래스 암주요치료'를 받기 위해 치료일자 예약 후 제2조의 2(보험금의 청구)에서 정한 서
류를 제출하고 보험금을 청구하는 경우 '선지급 보험금'을 지급합니다.
② 제1항의 '선지급 보험금'이란 예약된 치료일자를 기준으로 제1조(보험금의 지급사유)에서 정한 보험금 지급
사유에 해당하여 지급될 것으로 계산한 보험금의 50%를 말합니다. 단, '선지급 보험금'은 500만원을 한도로
합니다.
③ '선지급 보험금'을 청구한 이후 치료일자, 치료항목, 치료내용, 치료병원 등 예약내용이 변경된 경우 지체 없
이 그 사실을 회사에 알려야합니다. 이 경우 '선지급 보험금'은 변경된 예약내용을 기준으로 제1항 내지 제2
항을 적용합니다.
④ 회사가 '선지급 보험금'을 지급한 이후 치료일자, 치료항목, 치료내용, 치료병원 등 예약내용이 변경되고, 변
경된 예약내용이 제1조(보험금의 지급사유)에서 정한 보험금 지급사유에 해당되는 경우 이미 지급된 '선지
급 보험금'과 변경된 예약내용에 따라 계산된 '선지급 보험금'의 차액을 정산합니다.
⑤ 회사가 '선지급 보험금'을 지급한 이후 치료일자, 치료항목, 치료내용, 치료병원 등 예약내용이 변경되어, 변
경된 예약내용이 아래에서 정한 사항에 해당하는 경우 지체 없이 그 사실을 회사에 알린 후 이미 지급된 '선
지급 보험금' 및 평균공시이율로 계산한 '선지급 보험금'의 지급일로부터 예약내용의 변경을 회사에 알린 시
점까지의 기간 상당분의 이자를 회사에 반환하여야 합니다.
1. 제1조(보험금의 지급사유)에서 정한 보험금 지급사유에 해당하는 '하이클래스 암주요치료'를 받지 않은
경우
2. 보통약관 제1절 일반조항 제5조(보험금을 지급하지 않는 사유)에 해당하는 경우
3. 제1조(보험금의 지급사유)에서 정한 보험금 지급사유에 해당되지 않는 경우
⑥ 회사가 '선지급 보험금'을 지급한 경우 실제 치료일자로부터 3년 이내에 제1조(보험금의 지급사유)에 따른
잔여보험금을 청구하여야 합니다. 이 경우 회사는 제1조(보험금의 지급사유)에 따라 지급되는 보험금에서 '
선지급 보험금'을 차감한 금액을 잔여보험금으로 지급합니다. 예약된 치료일자와 다르게 실제 치료일자가
변경된 경우, 실제 치료일자를 기준으로 잔여보험금을 계산합니다.
⑦ 제6항에도 불구하고 예약된 치료일자로부터 3년 이내에 잔여보험금을 청구하지 않을 경우 회사는 제5항에
서 정한 '선지급 보험금'의 반환사유 해당 여부 확인을 위해 필요한 범위 내에서 관련 서류 제출을 요청할
수 있으며, 피보험자는 특별한 사정이 없는 한 이에 성실히 협조하여야 합니다. 다만, 피보험자가 정당한 사
유 없이 이에 협조하지 않을 경우 회사는 제5항에서 정한 '선지급 보험금' 반환사유가 발생한 것으로 보아
제8항 및 제9항을 적용합니다.
⑧ 제7항에 따라 회사는 제5항에서 정한 '선지급 보험금' 반환사유에 해당하는 사실을 확인하여 이미 지급한 '
선지급 보험금' 및 평균공시이율로 계산한 '선지급 보험금'의 지급일로부터 회사가 반환사유에 해당하는 사
실을 확인한 시점까지의 기간 상당분의 이자에 대한 반환을 청구할 수 있습니다.
⑨ 제5항 및 제8항에 따라 '선지급 보험금'에 대한 반환금이 발생한 경우에는 제1조(보험금의 지급사유)에서 정
한 보험금 지급사유 발생시 관계 법령이 허용하는 범위 내에서 해당금액을 보험금에서 차감한 후 지급할 수
있습니다.
⑩ 회사가 '선지급 보험금'을 지급한 경우 해당 치료항목에 대한 잔여보험금 청구 이전에는 동일한 치료항목에
대하여 추가 '선지급 보험금'을 청구할 수 없습니다.
제2조의 2(보험금의 청구)
① 보험수익자는 다음의 서류를 제출하고 보험금을 청구하여야 합니다.
1. 청구서(회사양식)
2. 사고증명서(진료비계산서, 사망진단서, 장해진단서, 질병진단서, 입원치료확인서, 의사처방전(처방조제
비) 등)
3. 신분증(주민등록증이나 운전면허증 등 사진이 붙은 정부기관발행 신분증, 본인이 아닌 경우에는 본인

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의 인감증명서, 본인서명사실확인서 또는 안전성과 신뢰성이 확보된 전자적 수단을 활용한 보험수익자
의사표시의 확인방법을 포함합니다)
4. 기타 보험수익자가 보험금의 수령에 필요하여 제출하는 서류
5. '선지급 보험금'을 청구하는 경우 : 진단서, 치료 예약 확인서(치료 예정 병원, 치료 예정 일자, 치료내
용을 포함합니다), 진료기록부 등
② 제1항 제2호의 사고증명서는 의료법 제3조(의료기관)에서 규정한 국내의 병원이나 의원 또는 국외의 의
료관련법에서 정한 의료기관에서 발급한 것이어야 합니다.
제3조(암, 일반암, 갑상선암 및 기타피부암의 정의 및 진단확정)
① 이 특별약관에서 '암'이라 함은 <별표5> '악성 신생물 분류표'에서 정한 질병을 말합니다. 다만, 전암(前
癌)상태(암으로 변하기 이전 상태)(Premalignant condition or condition with malignant potential)는 제
외합니다.
② 이 특별약관에서 암관련질병에 대한 정의는 아래와 같습니다.
1. '일반암'이라 함은 제1항에서 정한 '암'에서 제2호의 '갑상선암'과 제3호의 '기타피부암'을 제외한 암을
말합니다.
2. '갑상선암'이라 함은 <별표5> '악성 신생물 분류표'의 분류번호 C73(갑상선의 악성 신생물)에 해당하
는 질병을 말합니다.
3. '기타피부암'이라 함은 <별표5> '악성 신생물 분류표'의 분류번호 C44(기타 피부의 악성 신생물)에 해
당하는 질병을 말합니다.
③ 제2항의 암관련질병('일반암', '갑상선암' 및 '기타피부암')의 진단확정은 병리 또는 진단 검사의학의 전문의
자격증을 가진 자에 의하여 내려져야 하며, 이 진단은 조직(fixed tissue)검사, 미세바늘흡인검사(fine
needle aspiration) 또는 혈액(hemic system)검사에 대한 현미경 소견을 기초로 하여야 합니다. 이 경우
암관련질병('일반암', '갑상선암' 및 '기타피부암')의 진단확정 시점은 상기 검사에 의한 결과보고 시점으로
합니다. 그러나 상기에 의한 진단이 가능하지 않을 때에는 피보험자가 해당 질병으로 진단 또는 치료를
받고 있음을 증명할만한 문서화된 기록 또는 증거가 있어야 합니다.
< 진단이 가능하지 않을 때 예시 >
- 피보험자가 조직검사 등 병리학적 검사를 받을 여유없이 급속한 병증 악화로 사망한 경우
- 종양의 발생부위 및 피보험자의 신체상태 등의 이유로 조직을 추출하는 경우 생명의 위험을 초래할
수 있어 병리학적 검사를 시행할 수 없는 경우
【유의사항】
한국표준질병·사인분류 지침서의 "사망 및 질병이환의 분류번호 부여를 위한 선정준칙과 지침"에 따라
C77~C80(불명확한, 이차성 및 상세불명 부위의 악성 신생물)의 경우 일차성 악성 신생물(암)이 확인되
는 경우에는 원발부위(최초 발생한 부위)를 기준으로 분류합니다. 다만, 이 경우에도 C77~C80(불명확한,
이차성 및 상세불명 부위의 악성 신생물)의 진단확정 시점은 원발암 진단확정 시점으로 변경되지 않습니
다.
제4조(하이클래스 암주요치료의 정의)
① 이 특별약관에서 '하이클래스 암주요치료'라 함은 일반암, 갑상선암 또는 기타피부암을 제거하거나 일반
암, 갑상선암 또는 기타피부암의 증식을 억제하는 치료이며, 의학적으로 그 안전성과 유효성이 입증되어
임상적으로 통용되는 치료로서 다음 각 호의 사항을 말합니다.
1. 일반암, 갑상선암 또는 기타피부암의 직접적인 치료를 목적으로 '비급여(전액본인부담포함) 암수술'을
받은 경우
2. 일반암, 갑상선암 또는 기타피부암의 직접적인 치료를 목적으로 '비급여(전액본인부담포함) 항암약물

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치료'를 받은 경우
3. 일반암, 갑상선암 또는 기타피부암의 직접적인 치료를 목적으로 '비급여(전액본인부담포함) 항암방사
선치료'를 받은 경우
② 제1항의 '하이클래스 암주요치료'는 일반암, 갑상선암 또는 기타피부암(최초 진단과 상이한 일반암, 갑상
선암 또는 기타피부암도 포함합니다)을 치료하기 위한 진료행위를 말합니다.
③ 제1항의 '비급여'라 함은 「국민건강보험법」 또는 「의료급여법」에 따라 보건복지부장관이 정한 비급여
대상(「국민건강보험법」에서 정한 요양급여 또는 「의료급여법」에서 정한 의료급여 절차를 거쳤지만
급여항목이 발생하지 않은 경우로 「국민건강보험법」 또는 「의료급여법」에 따른 비급여 항목 포함)을
말합니다.
④ 제1항의 '전액본인부담'이라 함은 「국민건강보험법」에서 정한 요양급여 또는 「의료급여법」에서 정한
의료급여 비용의 전부를 본인이 부담하는 경우를 말합니다.
⑤ 제1항 제1호의 '비급여(전액본인부담포함) 암수술'은 수술로 인해 발생한 진료비 세부 내역서의 처치 및
수술료 중 직접적으로 암을 제거하거나 암의 증식을 억제하는 수술에 사용한 비용이 제3항 및 제4항의 '
비급여' 또는 '전액본인부담'에 해당하는 경우를 말합니다.
⑥ 제1항 제2호의 '비급여(전액본인부담포함) 항암약물치료'는 항암약물치료로 인해 발생한 진료비 세부 내
역서의 항암제의 약제비가 제3항 및 제4항의 '비급여' 또는 '전액본인부담'에 해당하는 경우를 말합니다.
다만, 호르몬 관련 치료제 및 직접적인 치료 이외의 보조적인 약제는 항암제의 범위에서 제외됩니다.
⑦ 제1항 제3호의 '비급여(전액본인부담포함) 항암방사선치료'는 항암방사선치료로 인해 발생한 진료비 세부
내역서의 방사선치료가 제3항 및 제4항의 '비급여' 또는 '전액본인부담'에 해당하는 경우를 말합니다. 다
만, 방사선치료에는 방사선 모의치료 및 치료계획 등 직접적인 치료 이외의 부수적인 행위는 제외됩니다.
⑧ 제1항의 '하이클래스 암주요치료'에는 다음 각 호의 사항은 포함되지 않습니다.
1. 식이요법, 명상요법 등 암의 제거 또는 암의 증식 억제를 위하여 의학적으로 안전성과 유효성이 입증
되지 않은 치료
2. 면역력 강화 치료
3. 암이나 '하이클래스 암주요치료'로 인하여 발생한 후유증 또는 합병증의 치료
4. 호르몬 관련 치료제
5. 영양제, 비타민제 등의 약제와 관련하여 소요된 비용
6. 호르몬 투여, 보신용 투약, 의약외품과 관련하여 소요된 비용
7. 제1호 내지 제6호 이외의 '하이클래스 암주요치료'와 관련이 없는 각종 비용(진찰료, 입원료, 마취료,
검사료 등)
< 진료비 세부 내역서 >
병원에서 행한 의료행위에 대한 구체적인 내역을 기재한 문서로 진료일자 및 시간, 진료 항목, 의료 서
비스 제공자, 의료 비용 및 수수료, 의료서비스 코드 등이 기재된 문서를 말합니다.
< 호르몬 관련 치료제 >
항암치료에 사용되는 호르몬제제, 암세포에 있는 호르몬 수용체에 작용하는 약제, 암을 성장시키는데 기
여하는 호르몬이 생성되는 해당 장기에 작용하는 약제 등을 말합니다.
제5조(암수술, 항암방사선치료 및 항암약물치료의 정의)
① 이 특별약관에서 '암수술'이라 함은 일반암, 갑상선암 또는 기타피부암의 치료를 직접적인 목적으로 '수술'
을 받는 것을 말합니다.
② 제1항의 '수술'이라 함은 병원 또는 의원의 의사, 치과의사의 면허를 가진 자(이하 '의사'라 합니다)에 의
하여 치료가 필요하다고 인정된 경우로서 의사의 관리 하에 직접적인 치료를 목적으로 의료 기구를 사용
하여 생체(生體)에 절단(切斷), 절제(切除) 등의 조작을 가하는 것을 말합니다. 단, 흡인(吸引), 천자(穿
刺) 등의 조치 및 신경(神經)차단(NERVE BLOCK), 미용성형 목적의 수술, 피임목적의 수술 및 검사,

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< 절단(切斷) >
특정부위를 잘라 내는 것
< 절제(切除) >
특정부위를 잘라 없애는 것
< 흡인(吸引) >
주사기 등으로 빨아들이는 것
< 천자(穿刺) >
바늘 또는 관을 꽂아 체액·조직을 뽑아내거나 약물을 주입하는 것
< 신의료기술평가위원회 >
의료법 제54조(신의료기술평가위원회의 설치 등)에 의거 설치된 위원회로서 신의료기술에 관한 최고의
심의기구를 말합니다.
< 기타 수술의 정의에 해당하지 않는 시술(예시) >
· 체외충격파쇄석술
· 변연절제를 동반하지 않는 단순 창상봉합술
· 절개, 배농 또는 도관삽입술
· 전기소작술
· IPL(Intense Pulsed Light) : 아이피엘레이저시술
· 치, 치수, 치은, 치근, 치조골의 처치
· 추간판 관련 경막외 신경차단술
※ 본 시술들은 수술의 정의에 해당하지 않는 시술의 예시로, 예시에 기재되어 있지 않다 하더라도 수술
의 정의에 해당하지 않는 경우 보상되지 않습니다.
진단을 위한 수술(생검, 복강경검사 등), 기타 수술의 정의에 해당하지 않는 시술은 제외합니다.
③ 제2항의 '수술'은 자택 등에서 치료가 곤란하여 의료법 제3조(의료기관)에서 규정한 국내의 병원, 의원 또
는 국외의 의료관련법에서 정한 의료기관에서 행한 것에 한합니다.
④ 제2항의 '수술'에는 보건복지부 산하 신의료기술평가위원회 또는 이에 준하는 기관으로부터 안전성과 치
료효과를 인정받은 최신 수술기법으로 생체에 절단, 절제 등의 조작을 가하는 것도 포함됩니다.
⑤ 제2항의 '수술'은 '항암방사선치료'와 '항암약물치료'는 제외합니다.
⑥ 이 특별약관에서 '항암방사선치료'라 함은 방사선종양학과 전문의 자격증을 가진 자가 피보험자의 일반암,
갑상선암 또는 기타피부암의 직접적인 치료를 목적으로 고에너지 전리방사선(ionizing radiation)을 조사
하여 방사선으로 치료하는 것을 말합니다.
⑦ 이 특별약관에서 '항암약물치료'라 함은 해당 진료과목의 전문의 자격증을 가진 자가 피보험자의 일반암,
갑상선암 또는 기타피부암의 직접적인 치료를 목적으로 항암화학요법 또는 항암면역요법[면역기전을 이
용해서 암세포를 제거하는 치료를 말하며, 암세포가 없는 상태에서 면역력을 증가시키는 약물(압노바, 헬
릭소, 셀레나제 등) 치료는 제외됩니다]에 의해 항암약물을 투여하여 치료하는 것을 말합니다.
제6조(계약의 무효)
다음 중 한 가지에 해당하는 경우에는 이 특별약관을 무효로 하며 이미 납입한 이 특별약관의 보험료를 돌
려드립니다. 다만, 회사의 고의 또는 과실로 이 특별약관이 무효로 된 경우와 회사가 승낙 전에 무효임을 알
았거나 알 수 있었음에도 보험료를 반환하지 않은 경우에는 보험료를 납입한 날의 다음날부터 반환일까지의
기간에 대하여 회사는 이미 납입한 각각의 보험료에 보험계약대출이율을 연단위 복리로 계산한 금액을 더하
여 돌려 드립니다.
1. 피보험자가 계약일로부터 보장개시일의 전일 이전에 일반암, 갑상선암 또는 기타피부암으로 진단확정되어
있는 경우

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2. 계약체결 시 계약에서 정한 피보험자의 나이에 미달되었거나 초과되었을 경우. 다만, 회사가 나이의 착오
를 발견하였을 때 이미 계약나이에 도달한 경우에는 유효한 계약으로 봅니다.
제7조[보험료의 납입연체로 인하여 해지된 계약의 부활(효력회복)]
부활(효력회복)되는 계약의 보장개시는 보통약관 제1절 일반조항 제32조[보험료의 납입연체로 인하여 해지된
계약의 부활(효력회복)]를 따릅니다. 단, 부활(효력회복) 시 보장개시일은 부활(효력회복)일부터 그 날을 포함하
여 90일이 지난날의 다음날입니다. 단, 부활(효력회복)일 당시 나이가 15세 미만의 피보험자인 경우 부활(효력
회복)일의 첫날에 시작합니다.
제8조(보험료의 납입면제)
① 회사는 보험료 납입기간 중 보통약관 제1절 일반조항 제28조(보험료의 납입면제) 제1항에서 정한 보장보
험료 납입면제 사유가 발생하고 이 특별약관이 유효한 경우에는 이 특별약관의 차회 이후의 보험료 납입
을 면제합니다.
② 제1항에도 불구하고 보통약관 제1절 일반조항 제41조(보험기간 및 자동갱신)에 의하여 이 특별약관이 갱
신되는 경우에는 갱신전 보험사고로 인한 보험료 납입면제를 적용하지 않으며, 갱신된 특별약관의 보장
보험료를 납입하여야 합니다.
제9조(계약의 자동갱신, 보험료 납입방법 및 자동갱신의 적용)
이 조항은 갱신형 특별약관에만 적용합니다.
① 이 특별약관은 보통약관 제1절 일반조항 제41조(보험기간 및 자동갱신)을 따릅니다.
② 제1항에도 불구하고 보장개시일 이후에 일반암, 갑상선암 또는 기타피부암으로 최초 진단확정된 경우 이
특별약관은 그 때부터 자동갱신을 하지 않고, 제2조(보험금 지급에 관한 세부규정) 제1항에서 정한 '보험
금 지급기간'동안 보장합니다.
제10조(특별약관의 제2회 이후 보험료의 납입)
① 이 특별약관의 제2회 이후 보험료의 납입은 보통약관 제1절 일반조항 제27조(제2회 이후 보험료의 납입)
을 따릅니다.
② 제1항에도 불구하고 보장개시일 이후에 일반암, 갑상선암 또는 기타피부암으로 최초 진단확정된 경우 차
회 이후부터 이 특별약관의 보험료를 더 이상 납입하지 않습니다.
제11조(해약환급금)
① 이 특별약관의 해약환급금은 보통약관 제1절 일반조항 제38조(해약환급금)을 따릅니다.
② 제1항에도 불구하고 2종 및 5종(100세/90세/80세만기, 해약환급금 미지급형Ⅱ)에서 제10조(특별약관의
제2회 이후 보험료의 납입) 제2항에 따라 차회 이후 보험료를 납입하지 않는 사유가 발생한 이후 해지하
는 경우에는 '보험료 및 해약환급금 산출방법서'에 따라 계산한 금액을 해약환급금으로 지급합니다.
제12조(계약의 소멸)
① 피보험자가 보험기간 중 보장개시일 이후에 일반암, 갑상선암 또는 기타피부암으로 최초 진단확정되고
제2조(보험금 지급에 관한 세부규정) 제1항에서 정한 '보험금 지급기간'이 경과한 경우에는 이 특별약관
은 소멸됩니다. 이 경우 회사는 이 특별약관의 해약환급금을 지급하지 않습니다.
② 피보험자의 사망으로 이 특별약관에서 규정하는 보험금 지급사유가 더 이상 발생할 수 없는 경우에는 이
특별약관은 그 때부터 효력이 없습니다. 이 경우에는 '보험료 및 해약환급금 산출방법서'에서 정하는 바에
따라 회사가 적립한 사망 당시의 이 특별약관의 계약자적립액 및 미경과보험료를 계약자에게 지급합니
다.
③ 제2항의 '사망'에는 보험기간에 다음 어느 하나의 사유가 발생한 경우를 포함합니다.

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1. 실종선고를 받은 경우 : 법원에서 인정한 실종기간이 끝나는 때에 사망한 것으로 봅니다.
2. 관공서에서 수해, 화재나 그 밖의 재난을 조사하고 사망한 것으로 통보하는 경우 : 가족관계등록부에
기재된 사망연월일을 기준으로 합니다.
④ 제2항의 규정에도 불구하고 계약자, 피보험자 또는 보험수익자의 고의로 인한 사망의 경우에는 보통약관
제1절 일반조항 제35조(중대사유로 인한 해지)의 규정을 따릅니다.
⑤ 제2항의 계약자적립액 지급사유가 발생한 경우 계약자는 보통약관 제1절 일반조항 제7조(보험금 등의 청
구) 제1항의 서류 중 계약자적립액 지급과 관련된 서류를 제출하고 계약자적립액을 청구하여야 합니다.
계약자적립액의 지급절차는 보통약관 제1절 일반조항 제8조(보험금 등의 지급절차)의 규정을 따르며, 지
급기일의 다음 날부터 지급일까지의 기간에 대한 이자의 계산은 보험계약대출이율을 연단위 복리로 계산
합니다.
< 계약자적립액 >
장래의 보험금, 해약환급금 등을 지급하기 위하여 계약자가 납입한 보험료 중 일정액을 회사가 적립해
둔 금액을 말합니다.
< 실종선고 >
어떤 사람의 생사불명의 상태가 일정기간 이상 계속될 때 이해관계가 있는 사람의 청구에 의해 사망한
것으로 간주하는 법원의 결정
제13조(준용규정)
이 특별약관에서 정하지 않은 사항은 보통약관 제1절 일반조항(단, 제3조(보험금의 지급사유), 제10조(중도
인출금), 제11조(만기환급금의 지급)의 규정은 제외합니다)을 따릅니다.

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2-184. 하이클래스 항암약물치료비(연간1회한,진단후10년) [일반심사형/간편할인형] 특별약관
2-185. 하이클래스 항암약물치료비(연간1회한,진단후10년) [일반심사형/간편할인형] 특별약관(갱신형)
제자리암 및 경계성종양은 이 특별약관에서 보상하지 않습니다.
※ 제자리암, 경계성종양에 대한 정의는 <갑상선암·기타피부암·유사암진단비 [일반심사형/간편할인형] 보
장 또는 갑상선암·기타피부암·유사암진단비 [일반심사형/간편할인형] 보장(갱신형)> 참조
제1조(보험금의 지급사유)
회사는 피보험자가 이 특별약관의 보험기간(이하 '보험기간'이라 합니다) 중에 제2조(보험금 지급에 관한 세
부규정) 제3항에서 정한 '보장개시일' 이후에 일반암, 갑상선암 또는 기타피부암으로 최초 진단확정되고 '보
험금 지급기간' 이내에 일반암, 갑상선암 또는 기타피부암의 직접적인 치료를 목적으로 '하이클래스 항암약물
치료'를 받은 경우 보험증권에 기재된 이 특별약관의 보험가입금액을 하이클래스항암약물치료비(이하 '보험금
'이라 합니다)로 보험수익자에게 지급합니다. 다만, 보험금은 최초 진단확정일로부터 최대 10년간, 연간 1회
를 한도로 지급합니다.
제2조(보험금 지급에 관한 세부규정)
① 제1조(보험금의 지급사유)에서 '보험금 지급기간'이라 함은 일반암, 갑상선암 또는 기타피부암 최초 진단확
정일로부터 10년을 말하며, 일반암, 갑상선암 또는 기타피부암의 직접적인 치료를 목적으로 '하이클래스 항
암약물치료'를 받은 경우 보험금 지급의 대상이 되는 기간을 말합니다.
② 이 특별약관에서 '연간'이란, 일반암, 갑상선암 또는 기타피부암 최초 진단확정일로부터 그 날을 포함하여 매
1년 단위로 도래하는 진단확정일(일반암, 갑상선암 또는 기타피부암 최초 진단확정일과 동일한 월, 일을 말
합니다) 전일까지 기간을 말합니다. 다만, 해당년도의 진단확정일이 없는 경우에는 해당월의 마지막 날을 진
단확정일로 합니다.
계약일
최초 진단확정일
진단확정일 전일
연간
2025.5.4
2025.12.13
2026.12.12
< 연간에 대한 예시 >
③ 보통약관 제1절 일반조항 제26조(제1회 보험료 및 회사의 보장개시) 제1항 및 제2항의 규정에도 불구하
고 이 특별약관에 있어서 회사의 보장개시일은 다음 각 호와 같이 적용합니다(이하 회사의 보장이 시작
되는 날을 '보장개시일'이라 합니다).
1. 회사의 보장은 계약일의 첫날로부터 그 날을 포함하여 90일이 지난 날의 다음날에 시작합니다. 단,
보험계약 가입당시 나이가 15세 미만의 피보험자인 경우 계약일의 첫날에 시작합니다.
2. 갱신후계약의 경우 회사의 보장은 갱신일의 첫날에 시작합니다.

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< 15세 이상 가입자의 보장개시일 [예시] >
계약일
90일
보장개시일
2023년 4월 10일
2023년 7월 9일
④ 피보험자가 보험기간 중 보장개시일 이후에 일반암, 갑상선암 또는 기타피부암으로 최초 진단확정되고 보험
기간이 만료되더라도 '보험금 지급기간'이 만료되지 않았을 경우에는 보험기간 만기와 관계없이 제1조(보험
금의 지급사유)에 따라 보험금을 지급합니다.
⑤ 피보험자가 제4조(하이클래스 항암약물치료의 정의)에서 정한 '하이클래스 항암약물치료'를 연 1회 이상 이
용한 경우에도 1회의 이용으로 간주하여 하나의 보험금만 지급합니다.
⑥ 보험수익자와 회사가 제1조(보험금의 지급사유)의 보험금 지급사유에 대해 합의하지 못할 때는 보험수익자
와 회사가 함께 제3자를 정하고 그 제3자의 의견에 따를 수 있습니다. 제3자는 의료법 제3조(의료기관)에
규정한 종합병원 소속 전문의 중에 정하며, 보험금 지급사유 판정에 드는 의료비용은 회사가 전액 부담합니
다.
< 하이클래스 항암약물치료비(연간1회한,진단후10년) 보험금 지급 예시 >
· 보험계약일 : 2025년 5월 1일, 10년만기
· 보험가입금액 : 1,000만원
· 위암(C16) 최초 진단확정일 : 2030년 7월 1일
· 소장암(C17) 최초 진단확정일 : 2038년 1월 1일
②비급여
항암약물치료
(2031.4.1.)
④급여(전액본인부담)
항암약물치료
(2038.4.1.)
⑥급여(전액본인부담)
항암약물치료
(2039.5.1.)
①급여
(일부본인부담)
항암약물치료
(2030.10.1.)
③급여(일부본인부담)
항암약물치료
(2037.10.1.)
⑤비급여
항암약물치료
(2038.11.1.)
⑦비급여
항암약물치료
(2039.11.1.)
…
2030.7.1.
위암(C16)
진단확정일
2031.7.1.
…
2037.7.1.
2038.1.1.
소장암(C17)
진단확정일
2038.7.1.
2039.7.1.
2040.6.30.
보험금 지급기간
종료일
최초진단 후
1차년도
최초진단 후
2~7차년도
최초진단 후
8차년도
최초진단 후
9차년도
최초진단 후
10차년도
①항암약물치료(C16)
보험금 미지급
(비급여(전액본인부담포함)
미해당)
-
③항암약물치료(C16)
보험금 미지급
(비급여(전액본인부담포함)
미해당)
⑤항암약물치료(C17)
보험금 1,000만원 지급
⑦항암약물치료(C17)
보험금 1,000만원 지급
②항암약물치료(C16)
보험금 1,000만원 지급
-
④항암약물치료(C17)
보험금 1,000만원 지급
⑥항암약물치료(C17)
보험금 미지급
(연간1회한 초과)
-
※ 위암(C16) 최초 진단확정일(2030년 7월 1일) 이후에 소장암(C17)을 최초 진단받더라도 '보험금 지급기간'은 위암
(C16) 최초 진단확정일(2030년 7월 1일)로부터 10년입니다.

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제2조의 1(보험금 선지급에 관한 세부규정)
① 회사는 보험증권에 기재된 피보험자가 이 특별약관의 제1조(보험금의 지급사유)에서 정한 보험금 지급사유
에 해당하는 '하이클래스 항암약물치료'를 받기 위해 치료일자 예약 후 제2조의 2(보험금의 청구)에서 정한
서류를 제출하고 보험금을 청구하는 경우 '선지급 보험금'을 지급합니다.
② 제1항의 '선지급 보험금'이란 예약된 치료일자를 기준으로 제1조(보험금의 지급사유)에서 정한 보험금 지급
사유에 해당하여 지급될 것으로 계산한 보험금의 50%를 말합니다. 단, '선지급 보험금'은 500만원을 한도로
합니다.
③ '선지급 보험금'을 청구한 이후 치료일자, 치료항목, 치료내용, 치료병원 등 예약내용이 변경된 경우 지체 없
이 그 사실을 회사에 알려야합니다. 이 경우 '선지급 보험금'은 변경된 예약내용을 기준으로 제1항 내지 제2
항을 적용합니다.
④ 회사가 '선지급 보험금'을 지급한 이후 치료일자, 치료항목, 치료내용, 치료병원 등 예약내용이 변경되고, 변
경된 예약내용이 제1조(보험금의 지급사유)에서 정한 보험금 지급사유에 해당되는 경우 이미 지급된 '선지
급 보험금'과 변경된 예약내용에 따라 계산된 '선지급 보험금'의 차액을 정산합니다.
⑤ 회사가 '선지급 보험금'을 지급한 이후 치료일자, 치료항목, 치료내용, 치료병원 등 예약내용이 변경되어, 변
경된 예약내용이 아래에서 정한 사항에 해당하는 경우 지체 없이 그 사실을 회사에 알린 후 이미 지급된 '선
지급 보험금' 및 평균공시이율로 계산한 '선지급 보험금'의 지급일로부터 예약내용의 변경을 회사에 알린 시
점까지의 기간 상당분의 이자를 회사에 반환하여야 합니다.
1. 제1조(보험금의 지급사유)에서 정한 보험금 지급사유에 해당하는 '하이클래스 항암약물치료'를 받지 않
은 경우
2. 보통약관 제1절 일반조항 제5조(보험금을 지급하지 않는 사유)에 해당하는 경우
3. 제1조(보험금의 지급사유)에서 정한 보험금 지급사유에 해당되지 않는 경우
⑥ 회사가 '선지급 보험금'을 지급한 경우 실제 치료일자로부터 3년 이내에 제1조(보험금의 지급사유)에 따른
잔여보험금을 청구하여야 합니다. 이 경우 회사는 제1조(보험금의 지급사유)에 따라 지급되는 보험금에서 '
선지급 보험금'을 차감한 금액을 잔여보험금으로 지급합니다. 예약된 치료일자와 다르게 실제 치료일자가
변경된 경우, 실제 치료일자를 기준으로 잔여보험금을 계산합니다.
⑦ 제6항에도 불구하고 예약된 치료일자로부터 3년 이내에 잔여보험금을 청구하지 않을 경우 회사는 제5항에
서 정한 '선지급 보험금'의 반환사유 해당 여부 확인을 위해 필요한 범위 내에서 관련 서류 제출을 요청할
수 있으며, 피보험자는 특별한 사정이 없는 한 이에 성실히 협조하여야 합니다. 다만, 피보험자가 정당한 사
유 없이 이에 협조하지 않을 경우 회사는 제5항에서 정한 '선지급 보험금' 반환사유가 발생한 것으로 보아
제8항 및 제9항을 적용합니다.
⑧ 제7항에 따라 회사는 제5항에서 정한 '선지급 보험금' 반환사유에 해당하는 사실을 확인하여 이미 지급한 '
선지급 보험금' 및 평균공시이율로 계산한 '선지급 보험금'의 지급일로부터 회사가 반환사유에 해당하는 사
실을 확인한 시점까지의 기간 상당분의 이자에 대한 반환을 청구할 수 있습니다.
⑨ 제5항 및 제8항에 따라 '선지급 보험금'에 대한 반환금이 발생한 경우에는 제1조(보험금의 지급사유)에서 정
한 보험금 지급사유 발생시 관계 법령이 허용하는 범위 내에서 해당금액을 보험금에서 차감한 후 지급할 수
있습니다.
⑩ 회사가 '선지급 보험금'을 지급한 경우 해당 치료항목에 대한 잔여보험금 청구 이전에는 동일한 치료항목에
대하여 추가 '선지급 보험금'을 청구할 수 없습니다.
제2조의 2(보험금의 청구)
① 보험수익자는 다음의 서류를 제출하고 보험금을 청구하여야 합니다.
1. 청구서(회사양식)
2. 사고증명서(진료비계산서, 사망진단서, 장해진단서, 질병진단서, 입원치료확인서, 의사처방전(처방조제
비) 등)
3. 신분증(주민등록증이나 운전면허증 등 사진이 붙은 정부기관발행 신분증, 본인이 아닌 경우에는 본인

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의 인감증명서, 본인서명사실확인서 또는 안전성과 신뢰성이 확보된 전자적 수단을 활용한 보험수익자
의사표시의 확인방법을 포함합니다)
4. 기타 보험수익자가 보험금의 수령에 필요하여 제출하는 서류
5. '선지급 보험금'을 청구하는 경우 : 진단서, 치료 예약 확인서(치료 예정 병원, 치료 예정 일자, 치료내
용을 포함합니다), 진료기록부 등
② 제1항 제2호의 사고증명서는 의료법 제3조(의료기관)에서 규정한 국내의 병원이나 의원 또는 국외의 의
료관련법에서 정한 의료기관에서 발급한 것이어야 합니다.
제3조(암, 일반암, 갑상선암 및 기타피부암의 정의 및 진단확정)
① 이 특별약관에서 '암'이라 함은 <별표5> '악성 신생물 분류표'에서 정한 질병을 말합니다. 다만, 전암(前
癌)상태(암으로 변하기 이전 상태)(Premalignant condition or condition with malignant potential)는 제
외합니다.
② 이 특별약관에서 암관련질병에 대한 정의는 아래와 같습니다.
1. '일반암'이라 함은 제1항에서 정한 '암'에서 제2호의 '갑상선암'과 제3호의 '기타피부암'을 제외한 암을
말합니다.
2. '갑상선암'이라 함은 <별표5> '악성 신생물 분류표'의 분류번호 C73(갑상선의 악성 신생물)에 해당하
는 질병을 말합니다.
3. '기타피부암'이라 함은 <별표5> '악성 신생물 분류표'의 분류번호 C44(기타 피부의 악성 신생물)에 해
당하는 질병을 말합니다.
③ 제2항의 암관련질병('일반암', '갑상선암' 및 '기타피부암')의 진단확정은 병리 또는 진단 검사의학의 전문의
자격증을 가진 자에 의하여 내려져야 하며, 이 진단은 조직(fixed tissue)검사, 미세바늘흡인검사(fine
needle aspiration) 또는 혈액(hemic system)검사에 대한 현미경 소견을 기초로 하여야 합니다. 이 경우
암관련질병('일반암', '갑상선암' 및 '기타피부암')의 진단확정 시점은 상기 검사에 의한 결과보고 시점으로
합니다. 그러나 상기에 의한 진단이 가능하지 않을 때에는 피보험자가 해당 질병으로 진단 또는 치료를
받고 있음을 증명할만한 문서화된 기록 또는 증거가 있어야 합니다.
< 진단이 가능하지 않을 때 예시 >
- 피보험자가 조직검사 등 병리학적 검사를 받을 여유없이 급속한 병증 악화로 사망한 경우
- 종양의 발생부위 및 피보험자의 신체상태 등의 이유로 조직을 추출하는 경우 생명의 위험을 초래할
수 있어 병리학적 검사를 시행할 수 없는 경우
【유의사항】
한국표준질병·사인분류 지침서의 "사망 및 질병이환의 분류번호 부여를 위한 선정준칙과 지침"에 따라
C77~C80(불명확한, 이차성 및 상세불명 부위의 악성 신생물)의 경우 일차성 악성 신생물(암)이 확인되
는 경우에는 원발부위(최초 발생한 부위)를 기준으로 분류합니다. 다만, 이 경우에도 C77~C80(불명확한,
이차성 및 상세불명 부위의 악성 신생물)의 진단확정 시점은 원발암 진단확정 시점으로 변경되지 않습니
다.
제4조(하이클래스 항암약물치료의 정의)
① 이 특별약관에서 '하이클래스 항암약물치료'라 함은 제5조(항암약물치료의 정의)에서 정한 '항암약물치료'
로 인해 발생한 진료비 세부 내역서의 항암제의 약제비가 제3항 및 제4항의 '비급여' 또는 '전액본인부담'
에 해당하는 경우를 말합니다. 다만, 호르몬 관련 치료제 및 직접적인 치료 이외의 보조적인 약제는 항
암제의 범위에서 제외됩니다.
② 제1항의 '하이클래스 항암약물치료'는 일반암, 갑상선암 또는 기타피부암(최초 진단과 상이한 일반암, 갑
상선암 또는 기타피부암도 포함합니다)을 치료하기 위한 진료행위를 말합니다.

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무배당 let:care 종합암보험(88플러스원)
③ 제1항의 '비급여'라 함은 「국민건강보험법」 또는 「의료급여법」에 따라 보건복지부장관이 정한 비급여
대상(「국민건강보험법」에서 정한 요양급여 또는 「의료급여법」에서 정한 의료급여 절차를 거쳤지만
급여항목이 발생하지 않은 경우로 「국민건강보험법」 또는 「의료급여법」에 따른 비급여 항목 포함)을
말합니다.
④ 제1항의 '전액본인부담'이라 함은 「국민건강보험법」에서 정한 요양급여 또는 「의료급여법」에서 정한
의료급여 비용의 전부를 본인이 부담하는 경우를 말합니다.
⑤ 제1항의 '하이클래스 항암약물치료'에는 다음 각 호의 사항은 포함되지 않습니다.
1. 식이요법, 명상요법 등 암의 제거 또는 암의 증식 억제를 위하여 의학적으로 안전성과 유효성이 입증
되지 않은 치료
2. 면역력 강화 치료
3. 암이나 '하이클래스 항암약물치료'로 인하여 발생한 후유증 또는 합병증의 치료
4. 호르몬 관련 치료제
5. 영양제, 비타민제 등의 약제와 관련하여 소요된 비용
6. 호르몬 투여, 보신용 투약, 의약외품과 관련하여 소요된 비용
7. 제1호 내지 제6호 이외의 '하이클래스 항암약물치료'와 관련이 없는 각종 비용(진찰료, 입원료, 마취
료, 검사료 등)
< 진료비 세부 내역서 >
병원에서 행한 의료행위에 대한 구체적인 내역을 기재한 문서로 진료일자 및 시간, 진료 항목, 의료 서
비스 제공자, 의료 비용 및 수수료, 의료서비스 코드 등이 기재된 문서를 말합니다.
< 호르몬 관련 치료제 >
항암치료에 사용되는 호르몬제제, 암세포에 있는 호르몬 수용체에 작용하는 약제, 암을 성장시키는데 기
여하는 호르몬이 생성되는 해당 장기에 작용하는 약제 등을 말합니다.
제5조(항암약물치료의 정의)
이 특별약관에서 '항암약물치료'라 함은 해당 진료과목의 전문의 자격증을 가진 자가 피보험자의 일반암, 갑
상선암 또는 기타피부암의 직접적인 치료를 목적으로 항암화학요법 또는 항암면역요법[면역기전을 이용해서
암세포를 제거하는 치료를 말하며, 암세포가 없는 상태에서 면역력을 증가시키는 약물(압노바, 헬릭소, 셀레
나제 등) 치료는 제외됩니다]에 의해 항암약물을 투여하여 치료하는 것을 말합니다.
제6조(계약의 무효)
다음 중 한 가지에 해당하는 경우에는 이 특별약관을 무효로 하며 이미 납입한 이 특별약관의 보험료를 돌
려드립니다. 다만, 회사의 고의 또는 과실로 이 특별약관이 무효로 된 경우와 회사가 승낙 전에 무효임을 알
았거나 알 수 있었음에도 보험료를 반환하지 않은 경우에는 보험료를 납입한 날의 다음날부터 반환일까지의
기간에 대하여 회사는 이미 납입한 각각의 보험료에 보험계약대출이율을 연단위 복리로 계산한 금액을 더하
여 돌려 드립니다.
1. 피보험자가 계약일로부터 보장개시일의 전일 이전에 일반암, 갑상선암 또는 기타피부암으로 진단확정되어
있는 경우
2. 계약체결 시 계약에서 정한 피보험자의 나이에 미달되었거나 초과되었을 경우. 다만, 회사가 나이의 착오
를 발견하였을 때 이미 계약나이에 도달한 경우에는 유효한 계약으로 봅니다.
제7조[보험료의 납입연체로 인하여 해지된 계약의 부활(효력회복)]
부활(효력회복)되는 계약의 보장개시는 보통약관 제1절 일반조항 제32조[보험료의 납입연체로 인하여 해지된
계약의 부활(효력회복)]를 따릅니다. 단, 부활(효력회복) 시 보장개시일은 부활(효력회복)일부터 그 날을 포함하
여 90일이 지난날의 다음날입니다. 단, 부활(효력회복)일 당시 나이가 15세 미만의 피보험자인 경우 부활(효력

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회복)일의 첫날에 시작합니다.
제8조(보험료의 납입면제)
① 회사는 보험료 납입기간 중 보통약관 제1절 일반조항 제28조(보험료의 납입면제) 제1항에서 정한 보장보
험료 납입면제 사유가 발생하고 이 특별약관이 유효한 경우에는 이 특별약관의 차회 이후의 보험료 납입
을 면제합니다.
② 제1항에도 불구하고 보통약관 제1절 일반조항 제41조(보험기간 및 자동갱신)에 의하여 이 특별약관이 갱
신되는 경우에는 갱신전 보험사고로 인한 보험료 납입면제를 적용하지 않으며, 갱신된 특별약관의 보장
보험료를 납입하여야 합니다.
제9조(계약의 자동갱신, 보험료 납입방법 및 자동갱신의 적용)
이 조항은 갱신형 특별약관에만 적용합니다.
① 이 특별약관은 보통약관 제1절 일반조항 제41조(보험기간 및 자동갱신)을 따릅니다.
② 제1항에도 불구하고 보장개시일 이후에 일반암, 갑상선암 또는 기타피부암으로 최초 진단확정된 경우 이
특별약관은 그 때부터 자동갱신을 하지 않고, 제2조(보험금 지급에 관한 세부규정) 제1항에서 정한 '보
험금 지급기간'동안 보장합니다.
제10조(특별약관의 제2회 이후 보험료의 납입)
① 이 특별약관의 제2회 이후 보험료의 납입은 보통약관 제1절 일반조항 제27조(제2회 이후 보험료의 납입)
을 따릅니다.
② 제1항에도 불구하고 보장개시일 이후에 일반암, 갑상선암 또는 기타피부암으로 최초 진단확정된 경우 차
회 이후부터 이 특별약관의 보험료를 더 이상 납입하지 않습니다.
제11조(해약환급금)
① 이 특별약관의 해약환급금은 보통약관 제1절 일반조항 제38조(해약환급금)을 따릅니다.
② 제1항에도 불구하고 2종 및 5종(100세/90세/80세만기, 해약환급금 미지급형Ⅱ)에서 제10조(특별약관의
제2회 이후 보험료의 납입) 제2항에 따라 차회 이후 보험료를 납입하지 않는 사유가 발생한 이후 해지
하는 경우에는 '보험료 및 해약환급금 산출방법서'에 따라 계산한 금액을 해약환급금으로 지급합니다.
제12조(계약의 소멸)
① 피보험자가 보험기간 중 보장개시일 이후에 일반암, 갑상선암 또는 기타피부암으로 최초 진단확정되고
제2조(보험금 지급에 관한 세부규정) 제1항에서 정한 '보험금 지급기간'이 경과한 경우에는 이 특별약관
은 소멸됩니다. 이 경우 회사는 이 특별약관의 해약환급금을 지급하지 않습니다.
② 피보험자의 사망으로 이 특별약관에서 규정하는 보험금 지급사유가 더 이상 발생할 수 없는 경우에는 이
특별약관은 그 때부터 효력이 없습니다. 이 경우에는 '보험료 및 해약환급금 산출방법서'에서 정하는 바
에 따라 회사가 적립한 사망 당시의 이 특별약관의 계약자적립액 및 미경과보험료를 계약자에게 지급합
니다.
③ 제2항의 '사망'에는 보험기간에 다음 어느 하나의 사유가 발생한 경우를 포함합니다.
1. 실종선고를 받은 경우 : 법원에서 인정한 실종기간이 끝나는 때에 사망한 것으로 봅니다.
2. 관공서에서 수해, 화재나 그 밖의 재난을 조사하고 사망한 것으로 통보하는 경우 : 가족관계등록부에
기재된 사망연월일을 기준으로 합니다.
④ 제2항의 규정에도 불구하고 계약자, 피보험자 또는 보험수익자의 고의로 인한 사망의 경우에는 보통약관
제1절 일반조항 제35조(중대사유로 인한 해지)의 규정을 따릅니다.
⑤ 제2항의 계약자적립액 지급사유가 발생한 경우 계약자는 보통약관 제1절 일반조항 제7조(보험금 등의 청
구) 제1항의 서류 중 계약자적립액 지급과 관련된 서류를 제출하고 계약자적립액을 청구하여야 합니다.

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무배당 let:care 종합암보험(88플러스원)
계약자적립액의 지급절차는 보통약관 제1절 일반조항 제8조(보험금 등의 지급절차)의 규정을 따르며, 지
급기일의 다음 날부터 지급일까지의 기간에 대한 이자의 계산은 보험계약대출이율을 연단위 복리로 계
산합니다.
< 계약자적립액 >
장래의 보험금, 해약환급금 등을 지급하기 위하여 계약자가 납입한 보험료 중 일정액을 회사가 적립해
둔 금액을 말합니다.
< 실종선고 >
어떤 사람의 생사불명의 상태가 일정기간 이상 계속될 때 이해관계가 있는 사람의 청구에 의해 사망한
것으로 간주하는 법원의 결정
제13조(준용규정)
이 특별약관에서 정하지 않은 사항은 보통약관 제1절 일반조항(단, 제3조(보험금의 지급사유), 제10조(중도
인출금), 제11조(만기환급금의 지급)의 규정은 제외합니다)을 따릅니다.

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2-186. 상급종합병원Ⅲ 하이클래스 암주요치료비(연간1회한,진단후10년) [일반심사형/간편할인형]
특별약관
2-187. 상급종합병원Ⅲ 하이클래스 암주요치료비(연간1회한,진단후10년) [일반심사형/간편할인형]
특별약관(갱신형)
제자리암 및 경계성종양은 이 특별약관에서 보상하지 않습니다.
※ 제자리암, 경계성종양에 대한 정의는 <갑상선암·기타피부암·유사암진단비 [일반심사형/간편할인형] 보
장 또는 갑상선암·기타피부암·유사암진단비 [일반심사형/간편할인형] 보장(갱신형)> 참조
제1조(보험금의 지급사유)
회사는 피보험자가 이 특별약관의 보험기간(이하 '보험기간'이라 합니다) 중에 제2조(보험금 지급에 관한 세
부규정) 제3항에서 정한 '보장개시일' 이후에 일반암, 갑상선암 또는 기타피부암으로 최초 진단확정되고 '보
험금 지급기간' 이내에 '상급종합병원Ⅲ'에서 일반암, 갑상선암 또는 기타피부암의 직접적인 치료를 목적으로
'하이클래스 암주요치료'를 받은 경우 보험증권에 기재된 이 특별약관의 보험가입금액을 상급종합병원Ⅲ하이
클래스암주요치료비(이하 '보험금'이라 합니다)로 보험수익자에게 지급합니다. 다만, 보험금은 최초 진단확정
일로부터 최대 10년간, 연간 1회를 한도로 지급합니다.
제2조(보험금 지급에 관한 세부규정)
① 제1조(보험금의 지급사유)에서 '보험금 지급기간'이라 함은 일반암, 갑상선암 또는 기타피부암 최초 진단확
정일로부터 10년을 말하며, '상급종합병원Ⅲ'에서 일반암, 갑상선암 또는 기타피부암의 직접적인 치료를 목
적으로 '하이클래스 암주요치료'를 받은 경우 보험금 지급의 대상이 되는 기간을 말합니다.
② 이 특별약관에서 '연간'이란, 일반암, 갑상선암 또는 기타피부암 최초 진단확정일로부터 그 날을 포함하여 매
1년 단위로 도래하는 진단확정일(일반암, 갑상선암 또는 기타피부암 최초 진단확정일과 동일한 월, 일을 말
합니다) 전일까지 기간을 말합니다. 다만, 해당년도의 진단확정일이 없는 경우에는 해당월의 마지막 날을 진
단확정일로 합니다.
계약일
최초 진단확정일
진단확정일 전일
연간
2025.5.4
2025.12.13
2026.12.12
< 연간에 대한 예시 >
③ 보통약관 제1절 일반조항 제26조(제1회 보험료 및 회사의 보장개시) 제1항 및 제2항의 규정에도 불구하
고 이 특별약관에 있어서 회사의 보장개시일은 다음 각 호와 같이 적용합니다(이하 회사의 보장이 시작
되는 날을 '보장개시일'이라 합니다).
1. 회사의 보장은 계약일의 첫날로부터 그 날을 포함하여 90일이 지난 날의 다음날에 시작합니다. 단,
보험계약 가입당시 나이가 15세 미만의 피보험자인 경우 계약일의 첫날에 시작합니다.
2. 갱신후계약의 경우 회사의 보장은 갱신일의 첫날에 시작합니다.

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