[DB손해보험] 【별표18】 중증질환자 암 산정특례대상 분류표 ·················································

별
표
☞ 목차로 돌아가기
무배당 프로미라이프 New I’mOK 암보험2601
283
대상질병
분류번호

1. 식도의 악성신생물
2. 췌장의 악성신생물
3. 골 및 관절연골의 악성신생물
- 사지의 골 및 관절연골의 악성신생물
- 기타 및 상세불명 부위의 골 및 관절연골의 악성신생물
4. 뇌 및 중추신경계통의 기타 부분의 악성신생물
- 수막의 악성신생물
- 뇌의 악성신생물
- 척수, 뇌신경 및 중추 신경계통의 기타 부분의 악성신생물
5. 림프, 조혈 및 관련조직의 악성신생물
- 호지킨림프종
- 소포성 림프종
- 비소포성 림프종
- 성숙 T/NK-세포림프종
- 기타 및 상세불명 유형의 비호지킨 림프종
- T/NK-세포림프종의 기타 명시된 형태
- 악성 면역증식성 질환
- 다발골수종 및 악성 형질세포 신생물
- 림프성 백혈병
C15
C25
C40
C41
C70
C71
C72
C81
C82
C83
C84
C85
C86
C88
C90
C91
번호
성분명(국문·영문)
의약품명(국문)
Trastuzumab
(퍼투주맙/트라스투주맙)
86
티라브루티닙염산염
Tirabrutinib
Hydrochloride
베렉스브루정80밀리그램(티라브루티닙염산염)
1. 성분명은 ‘효능·효과’를 발현시키는 물질의 명칭을 의미하며, 동일 성분명을 가진
여러 의약품이 존재할 수 있습니다. 일반적으로 의약품명과 성분명을 병기하고 있
으며, 괄호안의 명칭이 성분명을 의미합니다.
2. 의약품명은 제약사마다 상품판매를 위해 명명한 상품명(Brand Name)을 의미합니
다.
3. 의료인 및 의료관계인의 도움을 받으시면 의약품명과 성분명을 보다 쉽게 확인하
실 수 있습니다. “표적항암제” 해당여부는 전문의료인의 자문을 통해 확인하시기
바랍니다.
【별표18】 중증질환자 암 산정특례대상 분류표
약관에서 규정하는 "중증질환자 암 산정특례대상"은 "본인일부부담금 산정특례에 관한 기
준(보건복지부 고시 제2025-231호, 2026. 1. 1시행)" 제7조(산정특례 등록 신청 등) 중
다음에 해당하는 경우를 말합니다.
대 상
특정기호

본인일부부담금 산정특례에 관한 기준 제7조에 따라 산정특례 대상
으로 등록된 암환자가 등록일로부터 5년간 아래의 해당 상병으로 진
료를 받은 경우
V193
<16대특정암>

☞ 목차로 돌아가기
284
대상질병
분류번호

- 골수성 백혈병
- 단핵구성 백혈병
- 명시된 세포형의 기타 백혈병
- 상세불명 세포형의 백혈병
- 림프, 조혈 및 관련 조직의 기타 및 상세불명의 악성신생물
- 만성 골수증식질환
- 만성 호산구성 백혈병(과호산구증후군)
6. 간 및 간내 담관의 악성신생물
7. 담낭의 악성신생물
8. 담도의 기타 및 상세불명 부분의 악성신생물
9. 기관의 악성신생물
10. 기관지 및 폐의 악성신생물
11. 소장의 악성신생물
12. 흉선의 악성신생물
13. 기타 및 부위불명의 호흡기 및 흉곽내기관의 악성 신생물
14. 중피종
15. 카포시육종
16. 후복막 및 복막의 악성 신생물
C92
C93
C94
C95
C96
D47.1
D47.5
C22
C23
C24
C33
C34
C17
C37
C39
C45
C46
C48
대상질병
분류번호

1. 입술, 구강 및 인두의 악성신생물
2. 소화기관의 악성 신생물
- 위의 악성 신생물
- 결장의 악성 신생물
- 직장구불결장접합부의 악성 신생물
- 직장의 악성 신생물
- 항문 및 항문관의 악성 신생물
- 기타 및 부위불명 소화기관의 악성 신생물
3. 호흡기 및 흉곽내기관의 악성신생물
- 비강 및 중이의 악성 신생물
C00～C14
C16
C18
C19
C20
C21
C26
C30
대상질병
분류번호

- 부비동의 악성 신생물
- 후두의 악성 신생물
- 심장, 종격 및 흉막의 악성 신생물
4. 피부의 악성 흑색종
5. 중피성 및 연조직의 악성신생물
- 말초신경 및 자율신경계통의 악성 신생물
- 기타 결합조직 및 연조직의 악성 신생물
6. 여성생식기관의 악성신생물
- 외음의 악성 신생물
- 질의 악성 신생물
- 자궁의 상세불명 부분의 악성 신생물
- 난소의 악성 신생물
- 기타 및 상세불명의 여성생식기관의 악성 신생물
- 태반의 악성 신생물
7. 남성생식기관의 악성신생물
- 음경의 악성 신생물
- 고환의 악성 신생물
- 기타 및 상세불명의 남성생식기관의 악성 신생물
8. 요로의 악성신생물
- 신우를 제외한 신장의 악성 신생물
- 신우의 악성 신생물
- 요관의 악성 신생물
- 기타 및 상세불명의 비뇨기관의 악성 신생물
9. 눈 및 부속기의 악성 신생물
10. 갑상선 및 기타 내분비선의 악성신생물
- 부신의 악성 신생물
- 기타 내분비선 및 관련 구조물의 악성 신생물
11. 불명확한, 이차성 및 상세불명 부위의 악성신생물
12. 독립된(원발성) 여러 부위의 악성신생물
13. 진성 적혈구증가증
14. 골수형성이상 증후군
15. 본태성(출혈성) 혈소판혈증
16. 골수섬유증
C31
C32
C38
C43
C47
C49
C51
C52
C55
C56
C57
C58
C60
C62
C63
C64
C65
C66
C68
C69
C74
C75
C76～C80
C97
D45
D46
D47.3
D47.4
<암(16대특정암, 소액 및 유사암 제외)>

별
표
☞ 목차로 돌아가기
무배당 프로미라이프 New I’mOK 암보험2601
285
대상질병
분류번호

1. 기타 피부의 악성신생물
2. 유방의 악성신생물
3. 자궁경부의 악성신생물
4. 자궁체부의 악성신생물
5. 전립선의 악성신생물
6. 방광의 악성신생물
7. 갑상선의 악성신생물
8. 제자리암종
- 구강, 식도 및 위의 제자리암종
- 기타 및 상세불명의 소화기관의 제자리암종
- 중이 및 호흡계통의 제자리암종
- 제자리흑색종
- 피부의 제자리암종
- 유방의 제자리암종
- 자궁경부의 제자리암종
- 기타 및 상세불명의 생식기관의 제자리암종
- 기타 및 상세불명 부위의 제자리암종
9. 양성신생물
- 수막의 양성 신생물
- 뇌 및 중추신경계통의 기타 부분의 양성 신생물
10. 행동양식 불명 또는 미상의 신생물
- 구강 및 소화기관의 행동양식 불명 또는 미상의 신생물
- 중이, 호흡기관, 흉곽내 기관의 행동양식 불명 또는 미상의
신생물
- 여성 생식기관의 행동양식 불명 또는 미상의 신생물
- 남성 생식기관의 행동양식 불명 또는 미상의 신생물
- 비뇨기관의 행동양식 불명 또는 미상의 신생물
- 수막의 행동양식 불명 또는 미상의 신생물
- 뇌 및 중추 신경계통의 행동양식 불명 또는 미상의 신생물
- 내분비선의 행동양식 불명 또는 미상의 신생물
- 행동양식 불명 및 미상의 조직구 및 비만세포 종양
- 미결정의 단클론감마글로불린병증
- 기타 명시된 림프, 조혈 및 관련 조직의 행동양식 불명 또는
C44
C50
C53
C54
C61
C67
C73
D00
D01
D02
D03
D04
D05
D06
D07
D09
D32
D33
D37
D38
D39
D40
D41
D42
D43
D44
D47.0
D47.2
D47.7
대상질병
분류번호

미상의 신생물
- 림프, 조혈 및 관련 조직의 행동양식 불명 또는 미상의
상세불명의 신생물
- 기타 및 상세불명 부위의 행동양식 불명 또는 미상의 신생물
D47.9
D48
<소액 및 유사암>
1. "본인일부부담금 산정특례에 관한 기준"이 개정되는 경우 이후 약관에서 보장하는
중증질환자 암 산정특례 대상 해당여부는 당시 시행되고 있는 "본인일부부담금 산
정특례에 관한 기준"에 따라 판단합니다.
2. 제10차 개정 이후 이 약관의 대상질병 해당 여부는 피보험자가 진단된 당시 시행
되고 있는 한국표준질병․사인분류에 따라 판단합니다.
3. 한국표준질병사인분류 지침서의 "사망 및 질병이환의 분류번호 부여를 위한 선정
준칙과 지침"에 따라 C77-C80(이차성 및 상세불명 부위의 악성신생물)의 경우
일차성 악성신생물이 확인되는 경우에는 원발부위(최초 발생한 부위)를 기준으로
분류합니다.
4. 진단 당시의 한국표준질병․사인분류에 따라 이 약관에서 보장하는 질병에 대한 보
험금 지급여부가 판단된 경우, 이후 한국표준질병․사인분류 개정으로 질병분류가
변경되더라도 이 약관에서 보장하는 질병 해당 여부를 다시 판단하지 않습니다.
5. 대상질병 분류표의 분류번호와 다르나 한국표준질병사인분류의 기준에 따라 연관
성이 있어, 분류번호를 동시에 부여 가능한 경우 대상질병 분류에 포함합니다.
6. 진단서 상의 분류번호는 한국표준질병사인분류 질병코딩지침서를 따릅니다.

☞ 목차로 돌아가기
286
구분
대상질병
분류번호
백내장
노년백내장
기타 백내장
수정체의 기타 장애
H25
H26
H27
항문질환
항문 및 직장부의 열창 및 누공
항문 및 직장부의 농양
항문 및 직장의 기타 질환
치핵 및 항문주위정맥혈전증
*포함 – 치질
K60
K61
K62
K64
대장종양
맹장의 양성신생물
충수의 양성신생물
상행결장의 양성신생물
횡행결장의 양성신생물
하행결장의 양성신생물
구불결장의 양성신생물
상세불명의 결장의 양성신생물
직장구불결장접합부의 양성신생물
직장의 양성신생물
직장용종
결장의 용종
D12.0
D12.1
D12.2
D12.3
D12.4
D12.5
D12.6
D12.7
D12.8
K62.1
K63.5
구분
대상질병
분류번호
후각특정질
환
혈관운동성 및 알레르기성 비염
만성비염, 비인두염 및 인두염
코용종
코 및 비동의 기타장애
J30
J31
J33
J34
피부종양
양성 지방종성 신생물
피부의 기타 양성 신생물
D17
D23
특정피부질
환
피부의 농양, 종기 및 큰종기
기타 피부염
*제외 : 접촉피부염(L23 – L25)
건조피부피부염(L85.3)
소판유사건선(L41.3)
정체피부염(I83.1 – I83.2)
손발톱장애
피부 및 피하조직의 모낭낭
티눈 및 굳은살
L02
L30
L60
L72
L84
생식기질환
남성 생식기관의 질환
[A59.08† : 기타 및 상세불명의 비뇨생식기계 편모충증(N51.0*)]

주1)A59.08†(기타 및 상세불명의 비뇨생식기계 편모충
증) 중 편모충성 전립선염에 한함
[B26.0† : 볼거리고환염(N51.1*)]
여성 골반내 기관의 염증성 질환
[N74.0*,N74.1* : 여성생식기관의 결핵(A18.17†
주2))] 제외

주2)A18.17†(여성생식기관의 결핵) 중 자궁경부의 결
핵(N74.0*), 결핵성 여성골반염증질환(N74.1*)에 한함
여성 생식관의 비염증성 장애
(습관적유산자 제외)
(여성 불임 제외)
(인공 수정과 관련된 합병증 제외)
N40～N45,
N49～N51
A59.08†
주1)
B26.0†
N70～N77
N74.0*제외
N74.1*제외
N80～N95
【별표19】 특정다빈도 9대질병 분류표
약관에 규정하는 특정다빈도 9대질병으로 분류되는 질병은 제9차 개정 한국표준질병
사인분류(통계청고시 제2025-299호, 2026. 1. 1 시행)중 다음에 적은 질병을 말하
며, 이후 한국표준질병ㆍ사인분류가 개정되는 경우 개정된 기준에 따라 이 약관의 보
장 대상질병 해당 여부를 판단합니다.

전체 약관 보기 (PDF, 354페이지)