주1) 상해로 인한 체외충격파쇄석술치료비의 경우 감액기간 없음, 감액지급기간 종료시 가입금액의
100%지급
보장명
최초계약과
부활계약의
면책기간
(단, 보험나이 15세 이상인
경우)
최초계약일부터 1년경과시점 전일이전
감액지급
암 통합치료비(비급여(전액본인부담 포함),
암중점치료기관(상급종합병원 포함))
90일
가입금액의 50%
암 통합치료비Ⅱ(비급여(전액본인부담
포함))보장특약
90일
가입금액의 50%
암 통합치료비Ⅱ(비급여(전액본인부담
포함), 암중점치료기관(상급종합병원
포함))보장특약
90일
가입금액의 50%
암 통합치료비(주요치료)(비급여(전액본인부담
포함))보장특약
90일
가입금액의 50%
암 통합치료비(주요치료)(비급여(전액본인부담
포함), 암중점치료기관(상급종합병원
포함))보장특약
90일
가입금액의 50%
암
통합치료 생활비
(연간 통합치료
2회이상)
암(유사암제외)
90일
-
유사암
-
-
원격전이포함 4기
통합암진단비
(유사암제외)
특정소액암
90일
가입금액의 50%
특정소화기암
-
15대특정암
-
10대특정암
-
4대고액암
-
원격전이포함 4기
기타피부암 및 갑상선암진단비
-
가입금액의 50%
암진단및
치료비
암진단비
(유사암제외)
암(유사암 및
소액암제외)
90일
-
소액암
가입금액의 50%
암 통합치료비Ⅲ
(비급여(전액본인
부담 포함))
암(유사암제
외)
90일
가입금액의 50%
기타피부암
및 갑상선암
-
28
2.� 해약환급금에� 관한� 사항
보험계약자가 보험계약을 중도에 해지할 경우 보험회사는 해약환급금을 지급합니다.
해약환급금
0원
or 적음
[해지시]
! 주의
① 해약환급금은 납입한 보험료 보다 적거나 없을 수도 있습니다.
*해약환급금: 납입한 보험료에서 계약체결·유지관리 등에 소요되는 경
비 및 경과된 기간의 위험 보장에 사용된 보험료를 차감
하여 지급
② 보험계약을 해지할 경우 해약환급금이 없거나 일반상품보다 적
을 수 있습니다.
(해약환급금 미지급형 운영 상품에 한함)
(예시① 일반상품)
(예시② 해약환급금이 없는 상품)
납입 보험료
계약일
3년
....
해약환급금
계약일
보험기간
해약환급금
(미지급형 비교상품)
해약환급금
(해약환급금 미지급형)
납입한 보험료
‣ 보장한도
이 보험에는 보험금 지급 한도가 설정된 담보가 있습니다. 가입하신 담보의 보험금 지급 한
도는 약관 및 상품설명서 담보사항을 반드시 확인하시기 바랍니다.
[예시]
‣ 자기부담금 차감
자기부담금
차감 후
지급
이 보험에는 보상대상 비용에 대해 일정금액 또는 일정비율의 자
기부담금을 차감하고 보험금을 지급하는 담보가 있습니다.
[자기부담금을 차감하는 담보]
담보명
자기부담금 차감 금액
민사소송법률비용
자기부담금 10만원
보장명
보장한도
크론병 및 궤양성대장염진단비
최초 1회에 한해 보장
암직접치료입원일당(Ⅱ)(요양병원제외, 1일이상)
최초입원일부터 1회 입원당 180일한도 보장
29
3.� 갱신� 시� 보험료인상� 가능성
갱신형 담보의 경우 갱신 시 보험료가 변동될 수 있습니다.
보험료 갱신형
! 주의
갱신형 계약은 갱신할 때 마다 연령의 증가, 위험률 변동 등으로
보험료가 인상될 수 있으니 주의하시기 바랍니다.
갱신 시 보험료가 인상될 수 있는 계약
해당 담보 : 담보명 앞에 “갱신형”이 붙어 있는 담보
4.� 실손보상형� 담보� /� 실손의료보험
이 보험에는 실제 발생한 손해를 보상(실손보상)하는 담보가 포함되어 있습니다.
실손형 담보
[중복가입 부적절]
중복가입시
비례보상
! 주의
① 동일한 위험을 보장하는 2개 이상의 계약에 중복 가입 하더라도
실제 발생한 손해(비용)를 초과하여 보험금을 지급하지 않습니
다. (중복 가입 시 비례보상)
② 동일한 위험을 보장하는 여러 개의 실손보상형 담보에 가입하
여 불필요하게 보험료를 납입하지 않도록 주의하시기 바랍니
다.
실손보상형 담보
법률비용
5.� 소비자가� 반드시� 알아두어야� 할� 상품의� 주요� 특성
➊ 보장성보험
보장성보험
[사망, 상해, 질병 등]
! 주의
① 이 보험은 보장을 주목적으로 하는 보장성보험이며, 저축이나 연
금수령을 목적으로 가입하시기에 적합하지 않습니다.
② 만기 또는 중도해지 시 납입한 보험료보다 환급금이 적을 수 있습니다.
③ 가입한 특약의 경우 기본계약과 보험기간이 다릅니다.
(특약별 보험기간을 꼼꼼히 확인하시기 바랍니다.)
30
➋ 금리연동형 보험(적립보험료 운영 상품에 한함)
금리연동형
[적용금리변동]
최저이율
보장
0.3%
! 주의
① 이 보험의 계약자적립액 산출에 적용되는 이율은 매월 변동됩니
다.
② 동 이율은 납입한 적립보험료에서 계약체결·유지관리에 필요한
경비 및 위험보장을 위한 보험료를 차감한 금액에 대해서만 적
용됩니다.
③ 이 보험의 최저보증이율*은 연복리 0.3%입니다.
*자산운용이익률, 시장금리가 하락하는 경우 회사가 보증하는 적용이율의 최저한
도
➌ 예금자보호제도에 관한 사항
!
주의
① 이 보험은 예금자보호법에 따라 예금보험공사가 보호합니다.
② 이 보험계약은 예금자보호법에 따라 해약환급금(또는 만기 시 보험금)에
기타지급금을 합한 금액이 1인당 “1억원까지”(본 보험회사의 여타 보
호상품과 합산) 보호됩니다. 이와 별도로 본 보험회사 보호상품의 사
고보험금을 합산한 금액이 1인당 “1억원까지” 보호됩니다. 다만, 계
약자 및 보험료납부자가 법인인 보험계약의 경우에는 보호되지 않습니
다.
31
Ⅲ� 보험계약의� 일반사항
1.� 청약을� 철회할� 수� 있는� 권리
보통약관
제19조
일반금융소비자인 계약자는 보험증권을 받은 날부터 15일 이내에 보험계약의 청약을 철회
할 수 있으며, 이 경우 회사는 3영업일 이내에 납입한 보험료를 돌려드립니다.
청약철회 기간
청약일
보험증권을 받은 날+15일
보험증권을 받은 날
!
주의
[청약철회가 불가한 경우]
① 청약일부터 30일(만65세 이상 보험계약자&전화로 체결한 계약의 경우 45일)을
초과한 경우
② 회사가 건강상태 진단을 지원하는 계약, 보험기간이 90일 이내인 계약 또는 전문
금융소비자가 체결한 계약
2.� 보험계약을� 취소할� 수� 있는� 권리
보통약관
제20조
보험계약자는 다음에서 계약이 성립한 날부터 3개월 이내에 계약을 취소할 수 있습니다.
• 보험계약을 청약할 때 보험약관 및 보험계약자 보관용 청약서를 전달받지 못한 경우
• 보험약관의 중요내용을 설명 받지 못한 경우
• 보험계약자가 청약서에 자필서명을 하지 않은 경우
계약취소 기간
계약이 성립한 날+3개월
계약이 성립한 날
<계약 취소 시 지급하는 금액>
납입한 보험료 + 이자
3.� 보험계약의� 무효
보통약관
제21조
보험회사는 다음의 경우 보험계약을 무효로 하며, 이미 납입한 보험료를 돌려드립니다.
• 타인의 사망을 보험금 지급사유로 하는 보험계약에서 피보험자의 서면 동의를 얻지 않은 경우
• 만 15세 미만자, 심신상실자 또는 심신박약자의 사망을 보험금 지급사유(피보험자 지정)로 한
경우
• 보험계약 체결 시 계약에서 정한 피보험자의 나이에 미달되었거나 초과되었을 경우
32
4.� 보험계약前� 알릴의무� 및� 위반시효과
보통약관
제15조,제16조
보험계약자 또는 피보험자는 보험계약을 청약할 때 청약서의 질문사항(중요사항)에 대하여
사실대로 알려야 합니다.
계약 해지 가능
(회사)
보장 제한 가능
(회사)
계약자
또는
피보험자
고의 또는 중과실로
사실과 다르게 알린 경우
!
주의
① 청약서의 질문사항에 대하여 보험설계사에게만 구두로 알렸을경우 보험계약前 알릴
의무를 이행한 것으로 볼 수 없습니다.
② 전화 등 통신수단을 통한 보험계약의 경우 보험회사 상담원의 질문이 청약서의
질문사항을 대신하므로 상담원의 질문에 사실대로 답변하여야 합니다.
민원사례
A씨는 고지혈증, 당뇨병으로 90일간 투약처방 받은 사실을 보험설계사에게만 알려주고, 청
약서에 기재하지 않은 채 ○○질병보험에 가입하였으며, 가입 이후 1년간 당뇨병으로 통원
치료를 받아 보험금을 청구
➡ 보험회사는 보험계약이 해지됨과 동시에 보험금 지급이 어려움을 안내
법률지식
[대법원 2007.6.28.선고 2006다59837]
일반적으로 보험설계사는 독자적으로 보험회사를 대리하여 보험계약을 체결할 권한
이나 고지의무를 수령할 권한이 없음
33
5.� 보험계약後 알릴� 의무� 및� 위반시효과
상해관련
특별약관
제4조,제5조
보험계약자 등은 피보험자의 직업·직무변경 등이 발생한 경우 지체없이 보험회사에 알려야
하며, 이를 위반하는 경우 보험금 지급이 제한될 수 있습니다.
!
주의
보험회사는 피보험자의 직업·직무 변경 등으로
① 위험이 감소한 경우 보험료를 감액하고 정산금액을 환급하여 드리며,
② 위험이 증가한 경우 보험료가 증액되고 정산금액의 추가 납입이 필요할 수 있습니
다.
직업·직무 변경
운전목적 변경
운전여부 변경
이륜차등 계속적 사용
회사에 알리지 않은 경우
회사에 알린 경우
위험증가
위험감소
보험료 증액,
정산금액 추가납부
보험료 감액,
정산금액 환급
보험금 지급
제한 가능*
* 이륜자동차 및 원동기장치 자전거 등의 경우, 보험요율에 따른 인수가 이루어지지 않기 때문에, 계속적 사
용 사실을 보험회사에 알리지 않은 경우 보험금 지급이 제한될 수 있습니다.
6.� 보험료� 납입연체� 및� 보험계약의� 해지
보통약관
제30조
보험료 납입이 연체 중인 경우 보험회사는 납입을 독촉하는 안내를 하며, 납입최고(독촉) 기간
내에 보험료를 납입하지 않으면 보험계약이 해지됩니다.
*납부최고(독촉)기간:14일 이상(보험기간 1년 미만인 경우 7일 이상)
[예시]
계약일
납기기일
납입최고(독촉)
기간 종료일
계약해지
[9.15]
[10.31]
[11.1]
납입최고(독촉) 기간
※ 납부독촉(독촉) 기간 내에 보험료를 내지 않으면 보험계약이 해지됩니다.
• 납부연체: ①보험료 납입이 연체 중이거나
②유니버설 상품에서 월대체보험료를 충당할 수 없는 경우
34
7.� 해지된� 보험계약의� 부활(효력회복)
보통약관
제31조
보험료 납입연체로 보험계약이 해지되었으나 해약환급금을 받지 않은 경우 해지된 날부터 3년
이내에 보험계약의 부활(효력회복)을 청약할 수 있습니다.
!
주의
보험회사는 피보험자의 건강상태, 직업 등에 따라 승낙여부를 결정하며, 부활(효력회복)
을 거절하거나 보장의 일부를 제한할 수 있습니다. 이 때 회사는 해지 전 발생한 보험
금 지급사유를 이유로 부활(효력회복)을 거절하지 않습니다.
보험료 미납으로 인한
계약의 해지
보험료를� 내는� 것을�
잊어버리고�
있었네?!
해지 후 3년이내
부활 청약
해지된�
보험계약을
살려야겠어!
건강상태, 직업 등
심사
회사절차에� 따라�
심사하겠습니다.
승낙 or 거절 또는
일부 보장제한
해지된� 계약이
부활되었습니다.
▶
▶
▶
해약환급금
미수령
8.� 보험계약대출
보통약관
제37조
보험계약자는 보험계약의 해약환급금 범위 내에서 보험계약대출을 받을 수 있습니다.
!
주의
① 상환하지 않은 보험계약대출금 및 이자는 해약환급금 또는 보험금에서 차감될 수
있습니다.
② 순수보장성보험 등 보험상품 종류에 따라 보험계약대출이 제한될 수 있습니다.
③ 보험계약자는 대출신청 전에 보험계약대출이율을 반드시 확인하시기 바랍니다.
[예시]
환급금 내역서
해약환급금
공제금액
실수령액
원금
이자
계
1,000만원
500만원
5만원
505만원
495만원
35
9.� 보험금청구절차� 및� 서류
보통약관
제7조, 제8조
보험금은 청구서류 접수일부터 3영업일 이내에 지급합니다.
(단, 보험금 지급사유의 조사·확인이 필요한 경우 30영업일 이내의 기간이 소요될 수 있습니다.)
청구 접수일부터 지급일까지 3영업일 이내
(조사 등이 필요한 경우 최대 30영업일)
보험금
청구문의
(서류안내)
보험금
청구
(서류접수)
보험금 지급심사
(필요하면 손해사정
또는 조사)
보험금 지급
(심사결과안내)
!
주의
소액 보험금 청구시 진단서 제출이 면제되는 등 청구서류가 간소화되는 경우도 있으
니, 보험금청구 전에 보험회사에 제출서류를 확인하시기 바랍니다.
보험금 청구서류
구분
진단서
입·퇴원
확인서
수술
확인서
통원
확인서
기타
공통
사망
●
(사망진단서)
영상자료 등
청구서
신분증
개인정보동의서
장해
●
(장해진단서)
장해내용에 따라 영상자료
등
진단
●
진단사실 확인서류
(검사결과지, 영상 등)
입원
●
●
수술
●
●
진료비세부내역서
수술기록지
실손
●
●
(입원시)
●
(수술시)
●
(통원시)
비급여 발생시
진료비 세부내역서
치아
치과치료
확인서
진료차트
X-ray영상
진료비
세부내역서
기타
보철
●
●
●
보존
●
●
△
그 외
△
△
△
△
담보별로 필요서류가 상이하
니 홈페이지내 청구서류안내
참조
주) 보험사고의 종류, 내용, 청구담보 등에 따라 추가서류가 필요할 수 있습니다.
36
37
목 차
무배당 메리츠 또 걸려도 또 받는 암보험(세만기형)
2601 보통약관
가입자 유의사항 .....................................................................................................................53
주요내용 요약서 .....................................................................................................................56
보험용어 해설 ........................................................................................................................59
제1절 일반조항 ........................................................................................................63
제1관 목적 및 용어의 정의 .........................................................................................63
제1조(목적) ..........................................................................................................................63
제2조(용어의 정의) ................................................................................................................63
제2관 보험금의 지급 .................................................................................................64
제3조(보험금의 지급사유) .......................................................................................................64
제4조(보험금 지급에 관한 세부규정) .........................................................................................64
제5조(보험금을 지급하지 않는 사유) .........................................................................................64
제6조(보험금 지급사유 등의 통지) ............................................................................................65
제7조(보험금 등의 청구) .........................................................................................................65
제8조(보험금의 지급절차) .......................................................................................................65
제9조(적립부분 적립이율에 관한 사항) ......................................................................................66
제10조(만기환급금의 지급) ......................................................................................................66
제11조(보험금 받는 방법의 변경) ..............................................................................................66
제12조(주소변경통지) .............................................................................................................67
제13조(보험수익자의 지정) ......................................................................................................67
제14조(대표자의 지정) ............................................................................................................67
제3관 계약자의 계약 전 알릴 의무 등 ...........................................................................67
제15조(계약 전 알릴 의무) .......................................................................................................67
제16조(알릴 의무 위반의 효과) .................................................................................................68
제17조(사기에 의한 계약) ........................................................................................................69
제4관 보험계약의 성립과 유지 ....................................................................................69
제18조(보험계약의 성립) .........................................................................................................69
제19조(청약의 철회) ...............................................................................................................69
제20조(약관교부 및 설명의무 등) ..............................................................................................70
38
제21조(계약의 무효) ...............................................................................................................71
제22조(계약내용의 변경 등) .....................................................................................................72
제23조(보험나이 등) ...............................................................................................................72
제24조(계약의 소멸) ...............................................................................................................72
제5관 보험료의 납입 .................................................................................................73
제25조(제1회 보험료 및 회사의 보장개시) ..................................................................................73
제26조(제2회 이후 보험료의 납입) ............................................................................................73
제27조(보험료의 납입면제) ......................................................................................................73
제28조(납입면제에 관한 세부규정) ............................................................................................74
제28조의1(암(유사암제외)의 정의 및 진단확정) ...........................................................................75
제29조(보험료의 자동대출납입) ................................................................................................75
제30조(보험료의 납입이 연체되는 경우 납입최고(독촉)와 계약의 해지) ...........................................76
제31조(보험료의 납입을 연체하여 해지된 계약의 부활(효력회복)) ..................................................77
제32조(강제집행 등으로 인하여 해지된 계약의 특별부활(효력회복)) ...............................................77
제6관 계약의 해지 및 해약환급금 등 ............................................................................77
제33조(계약자의 임의해지 및 피보험자의 서면동의 철회) ..............................................................77
제33조의1(위법계약의 해지) ....................................................................................................78
제34조(중대사유로 인한 해지) ..................................................................................................78
제35조(회사의 파산선고와 해지) ...............................................................................................78
제36조(해약환급금) ................................................................................................................78
제37조(보험계약대출) .............................................................................................................79
제38조(배당금의 지급) ............................................................................................................79
제39조(중도인출) ...................................................................................................................79
제7관 분쟁의 조정 등 ................................................................................................80
제40조(분쟁의 조정) ...............................................................................................................80
제41조(관할법원) ...................................................................................................................80
제42조(소멸시효) ...................................................................................................................80
제43조(약관의 해석) ...............................................................................................................80
제44조(설명서 교부 및 보험안내자료 등의 효력) ..........................................................................80
제45조(법령 등의 개정에 따른 계약내용의 변경) ..........................................................................80
제46조(회사의 손해배상책임) ...................................................................................................81
제47조(개인정보보호) .............................................................................................................81
제48조(준거법) ......................................................................................................................81
제49조(예금보험에 의한 지급보장) ............................................................................................81
39
제2절 보장조항 ........................................................................................................82
2-1. 암종별(30종)통합암진단비(유사암제외) 보장 .......................................................................82
2-2. 암종별(30종)통합암진단비(전이포함)(유사암제외) 보장 .........................................................85
무배당 메리츠 또 걸려도 또 받는 암보험(세만기형)
2601 특별약관
Ⅰ. 상해 관련 특별약관 ............................................................................................................93
1-1. 일반상해사망보장 특별약관 ..............................................................................................93
1-2. 일반상해80%이상후유장해보장 특별약관 ............................................................................96
Ⅱ. 질병 관련 특별약관 ............................................................................................................99
2-1. 질병사망보장 특별약관 ....................................................................................................99
2-2. 질병80%이상후유장해보장 특별약관 ................................................................................100
2-3. 유사암진단비보장 특별약관 ............................................................................................101
2-4. 유사암진단비Ⅱ보장 특별약관 .........................................................................................103
2-5. 중증갑상선암진단비보장 특별약관 ...................................................................................105
2-6. 갑상선암(초기제외)진단비보장 특별약관 ...........................................................................107
2-7. 갑상선암 및 기타피부암의 전이암(림프절 등 전이제외)진단비보장 특별약관 ............................109
2-8. 재진단암진단비(5년대기형,기타피부암,갑상선암및전립선암포함)보장 특별약관 .......................111
2-9. 재진단암진단비(2년대기형)보장 특별약관 .........................................................................114
2-10. 16대특정암진단비보장 특별약관 ....................................................................................118
2-11. 5대고액치료비암진단비보장 특별약관 .............................................................................120
2-12. 매월 계속암치료비보장 특별약관 ....................................................................................122
2-13. 암수술비(유사암제외)보장 특별약관 ...............................................................................126
2-14. 암수술비(유사암제외)(25%체증형)보장 특별약관 ..............................................................128
2-15. 재진단암진단비(5회한,1년대기형,기타피부암,갑상선암및전립선암포함)보장 특별약관 .............131
2-16. 유사암수술비보장 특별약관 ...........................................................................................136
2-17. 항암방사선약물치료비보장 특별약관 ...............................................................................138
2-18. 계속받는항암방사선약물치료비(급여)(연간1회한)보장 특별약관 ..........................................141
2-19. 암직접치료입원일당(Ⅱ)(요양병원제외, 1일이상)보장 특별약관 ...........................................144
2-20. 종합병원 암직접치료입원일당(1일이상 365일한도)보장 특별약관 .........................................147
2-21. 암요양병원입원일당(Ⅱ)(1일이상 90일한도)보장 특별약관 ..................................................151
2-22. 갱신형 중증질환자(중복암 및 재등록암) 산정특례대상 진단비보장 특별약관 ..........................153
2-23. 암직접치료통원일당(상급종합병원)보장 특별약관 .............................................................158
2-24. 암특정재활치료비(급여, 1일1회한, 연간20회한)보장 특별약관 ............................................161
2-25. 암특정통증완화치료비(급여, 연간1회한)보장 특별약관 .......................................................164
40
2-26. 말기암호스피스완화치료(입원형및가정형)보장 특별약관 ....................................................167
2-27. 항암방사선치료후 9대합병증진단비보장 특별약관 .............................................................169
2-28. 갱신형 암진단후생식세포동결보존비(최초1회한)보장 특별약관 ............................................173
2-29. 4대양성종양진단비보장 특별약관 ...................................................................................175
2-30. 갱신형 특정중등도이상자궁경부이형성증진단비보장 특별약관 .............................................180
2-31. 항암방사선약물치료 후 5대합병증진단비보장 특별약관 ......................................................182
2-32. 갱신형 유방절제후림프부종증후군진단비보장 특별약관 ......................................................185
2-33. 갱신형 만성간염(B,C형)진단비보장 특별약관 ...................................................................187
2-34. 크론병및궤양성대장염진단비보장 특별약관 ......................................................................188
2-35. 특정천공진단비보장 특별약관 ........................................................................................190
2-36. 말기간경화진단비보장 특별약관 .....................................................................................191
2-37. 말기신부전증진단비보장 특별약관 ..................................................................................191
2-38. 말기폐질환진단비보장 특별약관 .....................................................................................192
2-39. 종합병원 암직접치료 낮병동입원일당(급여, 1일1회한, 연간20일한도)보장 특별약관 ................193
2-40. 재발암 및 잔여암진단비(2년대기형)(최초1회한)보장 특별약관 .............................................197
2-41. 유사암수술비(25%체증형)보장 특별약관 .........................................................................200
2-42. 대장용종제거수술비(급여, 용종 개수당)보장 특별약관 .......................................................203
2-43. 보험료납입지원(유사암진단)(2종)보장 특별약관 ...............................................................205
2-44. 보험료납입지원(유사암진단)(3종)보장 특별약관 ...............................................................207
2-45. 통합전이암진단비보장 특별약관 .....................................................................................209
2-46. 특정항암부작용약제치료비(급여,연간1회한)보장 특별약관 ..................................................211
2-47. 암 주요치료비(연간1회한, 10년간)보장 특별약관 ..............................................................215
2-48. 통합항암방사선약물치료비(최대8회한)보장 특별약관 .........................................................225
2-49. 상급종합병원,국립암센터 암 주요치료비(연간1회한, 10년간)보장 특별약관 ...........................229
2-50. 상급종합병원,국립암센터 암 주요치료비(연간1회한, 10년간)(체증형)보장 특별약관 ................239
2-51. 암 주요치료비(연간1회한, 10년간)(체증형)보장 특별약관 ...................................................250
2-52. 통합암 주요치료비(연간1회한, 10년간)보장 특별약관 ........................................................260
2-53. 통합암 주요치료비(체증형)(연간1회한, 10년간)보장 특별약관 .............................................272
2-54. 상급종합병원,국립암센터 통합암 주요치료비(연간1회한, 10년간)보장 특별약관 .....................285
2-55. 상급종합병원,국립암센터 통합암 주요치료비(체증형)(연간1회한, 10년간)보장 특별약관 ..........297
2-56. 비급여 암 주요치료비(전액본인부담 포함, 연간1회한, 10년간)보장 특별약관 .........................310
2-57. 비급여 항암약물치료비(전액본인부담 포함, 연간1회한, 10년간)보장 특별약관 .......................317
2-58. 항암중입자방사선치료비보장 특별약관 ............................................................................323
2-59. 암 통합치료비(비급여(전액본인부담 포함))보장 특별약관 ...................................................325
2-60. 암 통합치료비(비급여(전액본인부담 포함), 암중점치료기관(상급종합병원 포함))
보장 특별약관 ...............................................................................................................334
2-61. 암 통합치료비(기본형)보장 특별약관 ..............................................................................344
2-62. 암 통합치료비(실속형)보장 특별약관 ..............................................................................360
41
2-63. 암 통합치료비(기본형)(암중점치료기관(상급종합병원 포함))보장 특별약관 ............................370
2-64. 암 통합치료비(실속형)(암중점치료기관(상급종합병원 포함))보장 특별약관 ............................388
2-65. 특정호르몬약물허가치료비보장 특별약관 .........................................................................399
2-66. 계속받는 특정항암호르몬약물허가치료비(연간1회한)보장 특별약관 ......................................405
2-67. 암 통합치료비Ⅱ(비급여(전액본인부담 포함))보장 특별약관 ................................................408
2-68. 암 통합치료비Ⅱ(비급여(전액본인부담 포함), 암중점치료기관(상급종합병원 포함))
보장 특별약관 ...............................................................................................................420
2-69. 암 통합치료비(주요치료)(비급여(전액본인부담 포함))보장 특별약관 .....................................433
2-70. 암 통합치료비(주요치료)(비급여(전액본인부담 포함),
암중점치료기관(상급종합병원 포함))보장 특별약관 .............................................................440
2-71. 26종 항암방사선및약물치료비(전이포함)(유사암제외)보장 특별약관 .....................................448
2-72. 기타피부암 및 갑상선암 항암방사선약물치료비보장 특별약관 ..............................................452
2-73. 암 통합치료 생활비(연간 통합치료 2회이상)보장 특별약관 ..................................................454
2-74. 원격전이포함 4기 통합암진단비(유사암제외)보장 특별약관 .................................................459
2-75. 원격전이포함 4기 기타피부암 및 갑상선암진단비보장 특별약관 ...........................................463
2-76. 암진단및치료비보장 특별약관 ........................................................................................466
Ⅲ. 상해 및 질병 관련 특별약관 ................................................................................................473
3-1. 갱신형 자궁경부원추형절제술치료비(급여, 연간1회한)보장 특별약관 .....................................473
3-2. 장루(인공항문)조성및폐쇄수술비(급여)보장 특별약관 ..........................................................476
Ⅳ. 비용손해 관련 특별약관 .....................................................................................................477
4-1. 민사소송법률비용보장 특별약관 ......................................................................................477
Ⅴ. 기타 특별약관 ..................................................................................................................481
5-1. 자동갱신 특별약관 ........................................................................................................481
Ⅵ. 별표 ................................................................................................................483
【별표1】 보험금을 지급할 때의 적립이율 계산 ........................................................................483
【별표2】 장해분류표 ..........................................................................................................484
【별표3】 통합암(유사암제외) 분류표 .....................................................................................498
【별표4】 악성신생물(암) 분류표 ...........................................................................................500
【별표5】 제자리신생물 분류표 .............................................................................................501
【별표6】 행동양식 불명 또는 미상의 신생물 분류표 .................................................................501
【별표7】 기관(organ)분류표 ................................................................................................502
【별표8】 16대특정암 분류표 ...............................................................................................504
【별표9】 5대고액치료비암 분류표 ........................................................................................505
【별표10】 급여 항암방사선치료 분류표 .................................................................................506
42
【별표11】 급여 항암약물 분류표 ..........................................................................................507
【별표12】 신경차단·파괴치료(급여) 대상 수가코드 ..................................................................508
【별표13】 특정면역항암제 해당 의약품명 및 성분명 ................................................................508
【별표14】 갑상선 호르몬치료제 해당 의약품명 및 성분명 .........................................................509
【별표15】 암종별(13종)통합암(전이포함) ..............................................................................510
【별표16】 항암방사선치료후5대중증합병증 분류표 .................................................................512
【별표17】 항암방사선치료후4대경증합병증 분류표 .................................................................513
【별표18】 대장 양성종양및특정용종 분류표 ...........................................................................513
【별표19】 위,십이지장,소화계통 양성종양및특정용종 분류표 ....................................................514
【별표20】 중이,호흡계통,흉곽내기관 양성종양 분류표 .............................................................514
【별표21】 골,관절연골 양성종양 분류표 ................................................................................515
【별표22】 특정항구토제(급여) 분류표 ...................................................................................515
【별표23】 특정중등도이상자궁경부이형성증 분류표 ................................................................516
【별표24】 암종별(30종)통합암(유사암제외)분류표 ..................................................................516
【별표25】 항암방사선약물치료 후 2대합병증 분류표 ...............................................................518
【별표26】 유방절제후림프부종증후군 분류표 .........................................................................519
【별표27】 만성간염(B,C형) 분류표 .......................................................................................519
【별표28】 크론병및궤양성대장염 분류표 ...............................................................................520
【별표29】 특정천공 분류표 .................................................................................................520
【별표30】 말기간경화(End Stage Liver Cirrhosis) ...................................................................521
【별표31】 말기폐질환(End Stage Lung Disease) ...................................................................521
【별표32】 특정암합병증및항암부작용약제(급여) 분류표 ...........................................................522
【별표33】 항암방사선약물치료 후 3대합병증 분류표 ...............................................................523
【별표34】 중증질환자(암) 산정특례대상 분류표 ......................................................................523
【별표35】 대장용종제거수술(급여) 분류표 .............................................................................524
【별표36】 장루(인공항문)조성및폐쇄술(급여) 분류표 ...............................................................524
【별표37】 전이암 분류표 ....................................................................................................525
【별표38】 소송목적의 값에 따른 변호사비용 ..........................................................................525
【별표39】 민사소송 등 인지법에 정한 인지액 .........................................................................526
【별표40】 송달료 규칙에 정한 송달료(민사소송) .....................................................................526
【별표41】 중증질환자(암) 산정특례대상질병 분류표 ................................................................527
【별표42】 표적항암제 해당 의약품명 및 성분명 ......................................................................527
【별표43】 암종별(30종)통합암(전이포함) ..............................................................................531
【별표44】 특정항암호르몬치료제 해당 의약품명 및 성분명 .......................................................533
Ⅶ. 인용 법ㆍ규정 ...................................................................................................535
【법규1】 개인정보 보호법 ..................................................................................................535
【법규2】 공직선거법 .........................................................................................................536
43
【법규3】 교통사고처리특례법 .............................................................................................537
【법규4】 국민건강보험법 ...................................................................................................538
【법규5】 금융소비자 보호에 관한 법률 ..................................................................................538
【법규6】 도로교통법 .........................................................................................................542
【법규7】 민법 ..................................................................................................................542
【법규8】 민사소송법 .........................................................................................................543
【법규9】 소비자기본법 ......................................................................................................544
【법규10】 신용정보의 이용 및 보호에 관한 법률 ....................................................................544
【법규11】 약사법 .............................................................................................................547
【법규12】 여객자동차 운수사업법 시행령 .............................................................................547
【법규13】 의료급여법 .......................................................................................................548
【법규14】 의료법 .............................................................................................................549
【법규15】 의료법 시행규칙 ................................................................................................550
【법규16】 자동차관리법 시행규칙 .......................................................................................551
【법규17】 자동차손해배상보장법 시행령 ..............................................................................553
【법규18】 장기등 이식에 관한 법률 .....................................................................................554
【법규19】 폭력행위 등 처벌에 관한 법률 ..............................................................................555
【법규20】 한의약육성법 ....................................................................................................555
【법규21】 형법 ................................................................................................................556
【법규22】 화재로 인한 재해보상과 보험가입에 관한 법률 ........................................................558
【법규23】 화재로 인한 재해보상과 보험가입에 관한 법률 시행령 ..............................................559
【법규24】 화재로 인한 재해보상과 보험가입에 관한 법률 시행규칙 ...........................................561
【법규25】 호스피스·완화의료 및 임종과정에 있는 환자의 연명의료 결정에 관한 법률 ...................561
【법규26】 장애인복지법 ...................................................................................................562
【법규27】 장애인복지법 시행령 .........................................................................................563
【법규28】 장애인복지법 시행규칙 .......................................................................................564
【법규29】 국가유공자 등 예우 및 지원에 관한 법률 ...............................................................565
【법규30】 상법 ................................................................................................................565
【법규31】 상법 시행령 ......................................................................................................566
【법규32】 응급의료에 관한 법률 .........................................................................................566
【법규33】 응급의료에 관한 법률 시행규칙 .............................................................................567
【법규34】 전자서명법 ........................................................................................................567
【법규35】 특정범죄 가중처벌 등에 관한 법률 .........................................................................568
【법규36】 형사소송법 ........................................................................................................568
【법규37】 국민건강보험 요양급여의 기준에 관한 규칙 .............................................................569
【법규38】 산업재해보상보험법 ............................................................................................569
【법규39】 산업재해보상보험법 시행령 ..................................................................................570
44
기타 제도성 특별약관
보험료 자동납입 특별약관 ......................................................................................................575
사망보험금 양육연금전환 특별약관 ..........................................................................................575
지정대리청구서비스 특별약관 .................................................................................................577
특별조건부(할증보험료법) 특별약관 ........................................................................................578
장애인전용보험전환 특별약관 .................................................................................................579
이륜자동차 운전중 상해 부보장 특별약관 ..................................................................................582
전자서명 특별약관 ................................................................................................................584
특정 신체부위ㆍ질병 보장제한부 인수 특별약관 .........................................................................585
별표 .....................................................................................................................587
【별표1】 특정신체부위 질병 분류표 ......................................................................................587
【별표1-1】 특정신체부위 분류표 .........................................................................................587
【별표1-2】 특정질병 분류표 ...............................................................................................588
【별표2】 장해분류표 ..........................................................................................................591
무배당 갱신형 간편한 암 검사및치료추가보장
특별약관2601(일반심사형)
가입자 유의사항 ....................................................................................................................605
주요내용 요약서 ....................................................................................................................607
보험용어 해설 .......................................................................................................................609
제1절 일반조항 ......................................................................................................613
제1관 목적 및 용어의 정의 ........................................................................................613
제1조(목적) .........................................................................................................................613
제2조(용어의 정의) ...............................................................................................................613
제2관 보험금의 지급 ................................................................................................614
제3조(보험금의 지급사유) ......................................................................................................614
제4조(보험금 지급에 관한 세부규정) ........................................................................................614
제5조(보험금을 지급하지 않는 사유) ........................................................................................614
제6조(보험금 지급사유의 통지) ...............................................................................................614
제7조(보험금의 청구) ............................................................................................................614
제8조(보험금의 지급절차) ......................................................................................................614
제9조(보험금 받는 방법의 변경) ..............................................................................................615
45
제10조(주소변경통지) ...........................................................................................................615
제11조(보험수익자의 지정) ....................................................................................................615
제12조(대표자의 지정) ..........................................................................................................615
제3관 계약자의 계약 전 알릴 의무 등 ..........................................................................615
제13조(계약 전 알릴 의무) .....................................................................................................615
제14조(알릴 의무 위반의 효과) ...............................................................................................616
제15조(사기에 의한 계약) ......................................................................................................616
제4관 보험계약의 성립과 유지 ...................................................................................616
제16조(보험계약의 성립) .......................................................................................................617
제17조(청약의 철회) .............................................................................................................617
제18조(약관교부 및 설명의무 등) ............................................................................................617
제19조(계약의 무효) .............................................................................................................618
제20조(계약내용의 변경 등) ...................................................................................................619
제21조(보험나이 등) .............................................................................................................619
제22조(특별약관의 소멸) .......................................................................................................619
제23조(특별약관의 자동갱신) .................................................................................................619
제24조(갱신계약 제1회 보험료의 납입연체와 계약의 해제) ..........................................................620
제25조(자동갱신 적용) ..........................................................................................................620
제5관 보험료의 납입 ................................................................................................620
제26조(제1회 보험료 및 회사의 보장개시) ................................................................................620
제27조(제2회 이후 보험료의 납입) ..........................................................................................620
제27조의1(보험료의 납입면제에 관한사항) ...............................................................................620
제28조(보험료의 자동대출납입) ..............................................................................................620
제29조(보험료의 납입이 연체되는 경우 납입최고(독촉)와 계약의 해지) ..........................................621
제30조(보험료의 납입을 연체하여 해지된 계약의 부활(효력회복)) .................................................621
제31조(강제집행 등으로 인하여 해지된 계약의 특별부활(효력회복)) ..............................................622
제6관 계약의 해지 및 해약환급금 등 ...........................................................................622
제32조(계약자의 임의해지 및 피보험자의 서면동의 철회) ............................................................622
제32조의1(위법계약의 해지) ..................................................................................................622
제33조(중대사유로 인한 해지) ................................................................................................622
제34조(회사의 파산선고와 해지) .............................................................................................623
제35조(해약환급금) ..............................................................................................................623
제36조(보험계약대출) ...........................................................................................................623
제37조(배당금의 지급) ..........................................................................................................623
46
제7관 분쟁의 조정 등 ...............................................................................................623
제38조(분쟁의 조정) .............................................................................................................623
제39조(관할법원) .................................................................................................................623
제40조(소멸시효) .................................................................................................................623
제41조(약관의 해석) .............................................................................................................623
제42조(설명서 교부 및 보험안내자료 등의 효력) ........................................................................623
제43조(법령 등의 개정에 따른 계약내용의 변경) ........................................................................624
제44조(회사의 손해배상책임) .................................................................................................624
제45조(개인정보보호) ...........................................................................................................624
제46조(준거법) ....................................................................................................................624
제47조(예금보험에 의한 지급보장) ..........................................................................................624
제2절 보장조항 ......................................................................................................624
2-1. 갱신형 특정NGS유전자패널검사비(급여,연간1회한)보장 특별약관 .........................................624
2-2. 갱신형 암 MRI촬영검사비(급여, 연간1회한)보장 특별약관 ....................................................626
2-3. 갱신형 암 양전자단층촬영(PET)검사비(급여, 연간1회한)보장 특별약관 ...................................628
2-4. 갱신형 폴립및양성종양수술비(1-6종)(급여,연간1회한)보장 특별약관 .....................................630
2-5. 갱신형 뇌정위적방사선수술비(급여,연간1회한)보장 특별약관 ...............................................631
2-6. 갱신형 암 내시경검사비(급여, 연간1회한)보장 특별약관 ......................................................633
2-7. 갱신형 암 특정생검조직병리검사비Ⅱ(급여,연간1회한)보장 특별약관 .....................................635
2-8. 갱신형 암 CT촬영검사비(급여,연간1회한)보장 특별약관 ......................................................637
2-9. 갱신형 암 초음파검사비(급여,연간1회한)보장 특별약관 .......................................................639
2-10. 갱신형 암 특정단일유전자검사비(급여,연간1회한)보장 특별약관 ..........................................640
별표 .....................................................................................................................642
【별표1】 보험금을 지급할 때의 적립이율 계산 ........................................................................642
【별표2】 악성신생물(암) 분류표 ...........................................................................................643
【별표3】 제자리신생물 분류표 .............................................................................................644
【별표4】 행동양식 불명 또는 미상의 신생물 분류표 .................................................................644
【별표5】 폴립및양성종양수술(급여,1-6종) 분류표 ..................................................................645
무배당 갱신형 간편한 특정치료비보장
특별약관2601(일반심사형)
가입자 유의사항 ....................................................................................................................649
주요내용 요약서 ....................................................................................................................651
보험용어 해설 .......................................................................................................................653
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제1절 일반조항 ......................................................................................................657
제1관 목적 및 용어의 정의 ........................................................................................657
제1조(목적) .........................................................................................................................657
제2조(용어의 정의) ...............................................................................................................657
제2관 보험금의 지급 ................................................................................................658
제3조(보험금의 지급사유) ......................................................................................................658
제4조(보험금 지급에 관한 세부규정) ........................................................................................658
제5조(보험금을 지급하지 않는 사유) ........................................................................................658
제6조(보험금 지급사유의 통지) ...............................................................................................658
제7조(보험금의 청구) ............................................................................................................658
제8조(보험금의 지급절차) ......................................................................................................658
제9조(보험금 받는 방법의 변경) ..............................................................................................659
제10조(주소변경통지) ...........................................................................................................659
제11조(보험수익자의 지정) ....................................................................................................659
제12조(대표자의 지정) ..........................................................................................................659
제3관 계약자의 계약 전 알릴 의무 등 ..........................................................................659
제13조(계약 전 알릴 의무) .....................................................................................................659
제14조(알릴 의무 위반의 효과) ...............................................................................................660
제15조(사기에 의한 계약) ......................................................................................................660
제4관 보험계약의 성립과 유지 ...................................................................................660
제16조(보험계약의 성립) .......................................................................................................660
제17조(청약의 철회) .............................................................................................................661
제18조(약관교부 및 설명의무 등) ............................................................................................661
제19조(계약의 무효) .............................................................................................................662
제20조(계약내용의 변경 등) ...................................................................................................663
제21조(보험나이 등) .............................................................................................................663
제22조(특별약관의 소멸) .......................................................................................................663
제23조(특별약관의 자동갱신) .................................................................................................663
제24조(갱신계약 제1회 보험료의 납입연체와 계약의 해제) ..........................................................664
제25조(자동갱신 적용) ..........................................................................................................664
제5관 보험료의 납입 ................................................................................................664
제26조(제1회 보험료 및 회사의 보장개시) ................................................................................664
제27조(제2회 이후 보험료의 납입) ..........................................................................................664
제27조의1(보험료의 납입면제에 관한사항) ...............................................................................664
